健康人生，從腳開始：眼鏡小醫的足踝外科診療室

一、足踝醫師與你

被命運選定的足踝醫師
足踝外科是瞎米碗糕？
從腳看文明
天天運動腳趾，老化慢點來
腳痛常常是窮人的病

二、腳與鞋子、鞋墊的愛恨情仇

夾腳拖鞋的大學問
鞋子、鞋墊與腳的愛恨情仇
手術後能不能穿高跟鞋？
氣墊鞋的迷思

三、腳的常見困擾

健康步道不健康──足底筋膜炎
治療拇趾外翻──阿嬤可以跟團旅行了
凍甲（甲溝炎）──除了拔指甲，您還有別的選擇
動動腳趾頭，爪狀趾不要來
後跟痛──英雄阿基里斯的困擾
痛風性關節炎──骨頭裡的粉筆灰
小兒扁平足　治療的兩大關鍵期
後天性扁平足　肌腱退化，足弓也累了
孩子腳跟痛，是「轉大人」嗎？
糖尿病足是個難搞的問題嗎？
蹠痛、雞眼還是疣？

四、創傷與疾病

距骨骨折與脫位的治療　會不會跛腳的關鍵黑盒子
新型石膏健保開始給付　別再用搞笑電影裡的笨石膏　
腳踝扭傷　小毛病也有大學問
跟腱斷裂　週末運動員的大問題
腳踝骨折開刀的最佳時機
再見了，腳踝天天痛──談距骨軟骨剝離及自體馬賽克手術
被勞保局弄丟了一塊骨頭──從跟骨骨折談起
中足蹠關節的脫位異常──從王建民跑壘扭傷腳談起
骨頭也會累？足部疲勞性骨折

五、其他複雜考慮

小兒扁平足，該保守治療或手術治療？
腳麻成因複雜，不能用「血路不通」一語帶過
揭開足部腫瘤的X檔案
不痛也是問題──神經病性關節症
是多長了一塊骨頭嗎？附生骨症候群
踝關節退化的終極治療──融合固定術、人工踝關節置換
面對截肢的考量
醫生，請你幫我截肢！
跗骨竇症候群──X光照不出來的腳踝疼痛
骨頭同在一起的麻煩──足跟骨癒合症
再度踩地的喜悅──擺脫杵狀足、馬蹄足

第三種醫師

　　幾年前研究所畢業口試時，我的碩士論文是「影響自費醫療項目願付程度之因素」這種看起來好像很功利的題目。我記得有位口試委員以一種很不屑的口吻惡狠狠的問我「我知道的醫生只有三種，一種是只追求自身利益的，一種是除了自己的利益還只講究自己病人的利益，第三種則是除了自己和病人的利益，會顧及整個社會利益的。你是哪一種？」我還在猜他是不是覺得全部或者大多數醫師都是混蛋，而不知道如何回答的時候，我的指導教授大概深怕我會被當掉還要繼續指導我，趕快出聲「我知道朱家宏一定是第三種，你放心好了。」我心想「除了自己的碩士論文以外，每次都和教授囉哩囉唆閒扯一些利國民生、醫療改革的事情，這時總算發揮效果了。」後來那天的口試還算是順利，總算委員們在輪番炮轟後放我一馬，讓我拿到了學位。當年我是有點納悶，這位醫療經濟學的教授為什麼會問我這個問題，但幾年後我逐漸明白了。

　　不可諱言，如今的健保制度提供了一個極端便利及自由的醫療環境，和先進國家比起來，我們可以最快看門診，最快排檢查，最快看專科醫師，最快安排住院手術，也最便宜，但也可能最快被診間請出來，在你都不知道為什麼要手術的時候，你已經被決定下週二開刀，甚至於就是明天。在現有的健保制度下，外科醫師傾向趕快手術，才能趕快「感覺到自己在治療病人」並拿到酬勞，也就是第一種醫師。另外有些醫師則會考慮一下，雖然與自身利益衝突，但會建議患者也可考慮保守治療的可能性及手術的可能併發症及後遺症，但只要健保有給付的檢查及治療，就會儘量給患者用，只要我的病人高興就好了，這是第二種醫師。第三種醫師就是除了會和患者解釋手術的風險及所有治療的可能性以外，還會阻止患者去做一些沒有明顯效益的檢查及治療，有時候會為了不開檢查單而和患者爭的臉紅脖子粗，長篇大論的和患者解釋健保費率及檢查治療的昂貴及其適應症的狹窄。這些顧及整個社會醫療資源的成本卻自我毀滅的行為(沒手術沒檢查沒有錢)花費了醫師診間寶貴的時間，但有時候就只換來患者的不諒解，拋下一句「我也是有交健保費的！」(你廢話那麼多幹嘛)

　　套一句新聞人物的話「台灣真是一個理盲又濫情的社會。」我期待在我小小的專業範疇內能夠扭轉此一趨勢，在個人的部落格裡為文推廣醫療保健知識並且不斷的解釋現代醫療的局限性及成本效益的觀念。這些文章集結起來，經過編輯及圖文潤飾就是本書，希望當年的教授也能真的覺得我就是第三種醫師，可以顧及患者及整個社會的需要。

　　個人從事足踝外科醫療工作歷經十餘載，深深覺得疾病的診斷及治療都沒有那麼困難，畢竟累積多年的經驗及學識都可派上用場，但難的是和患者解釋醫療的不確定性及要求病人理解及合作，可謂是老話中所說的「做事容易做人難。」常常患者要的是仙丹，但我只能給的是合理的解釋、合理的治療及合理的後果推斷，複雜的腳痛從來都沒有容易的答案。在本書中除了足踝的醫療保健知識之外，我也夾帶敘述醫療問題後面的社會經濟背景，期待讀者多一點興趣而不只把本書當做腳踝疾病的工具書而已。

　　健康人生，從腳開始，期待本書也能增進醫病溝通並促進大眾預防足踝疾病，最後希望大家都能有無病無痛快樂的雙腳。

眼鏡小醫的由來:

　　某位實習醫師到醫學中心實習的第一個月，為一位榮民杯杯(伯伯)打留置性點滴，由於杯杯的靜脈很脆很難打，技術又不熟練，在打了五次沒上之後，杯杯終於按了叫人鈴，對著麥克風向護理站大叫「救命啊！救命啊！有人要害我啊！」這個實習醫師只好趕快飛也似的逃離病房，拜託謢理站的護士大姐來救命。幾天後，這個小醫師收到一紙院方處理病人抱怨的公文，附帶一張杯杯字體工整的信「數日前遭貴院不合理對待，某眼鏡小醫……等等。」對了，我就是「某眼鏡小醫」，為了紀念我第一次理解醫療的不確定性及尊敬那位被我練習了五次的杯杯，多年後我的部落格就叫做「眼鏡小醫的腳丫故事館」，小醫如我也會永遠記得在醫療這條路上永遠都要謙卑和努力。

推薦序1

腳是第二心臟

楊志良（衛生署長）

　　「腳是人的第二心臟」，這是當年美國總統艾森豪的心臟外科醫師保羅．懷特留下來的名言，這句話道出由26塊骨頭、56個關節、118根肌腱組成的腳，有多麼重要。

　　足踝外科，在台灣是一門不被重視的次專科，但「腳」在一個人的健康生活中，卻又佔有舉足輕重地位。一旦腳生病了，必定會影響到正常生活作息，降低活動力，如果沒有好好治療或休養，最終可能導致更可怕的健康問題！

　　為讓社會大眾深切地體認到腳的重要，並期待大家對極冷僻的足踝外科有所認識，我之前任教於亞洲大學健康管理學院的碩士班學生──朱家宏醫師，特別將其所學足踝外科專業知能，結合十數年來寶貴臨床經驗，寫成專書，公開出版，書名叫作《健康人生，從腳開始》。

　　書中作者告訴大家，「腳的問題從來就沒有簡單的答案」，從凍甲的處理、到跟腱斷裂、常見的扁平足、雞眼以及蹠跗關節脫位等等症狀，都不是簡單的方法即可解決，處理這些問題，有些可簡單到換一雙鞋子穿就完全沒事了，有些則非得要進行極精密的軟骨移植手術才行，全書文筆流暢，論述簡單淺顯，圖文並茂，易看能懂。憑其用心，將專業性的知識變得通俗，經其妙筆，把學術性的題材變得趣味，實在是一本好書，很值得大家閱讀。

　　欣見書成，感佩用心，爰誌數語，以之為序。

推薦序2

善待雙腳 走更遠的路

黃明和（秀傳醫療體系總裁）

　　足踝外科在國內是一冷門的科系，主因在於民眾對足踝的功能、保健認知不足，朱家宏醫師在足踝這條不熱門的路上，默默耕耘了許多年，歲月沒有抹消他對工作的熱忱，反而增長了他的醫術和對病人的柔軟心，進而督促他將行醫經驗、和病人的互動心得、預防足踝疾病方法化作文字，集結成書，語重心長地提醒大家好好寶貝自己的足踝，讓它能陪著自己更愉快走更遠的路。

　　本人行醫40餘載，民眾要能有更好的醫療效果和品質，醫療一定要次專科化，我們的腳每天要承受約一百萬磅的壓力（100磅×10000步），如果給予不合適的鞋子、不當的運動磨耗及找錯醫生看錯病等不合理對待，它受的傷害何其大；次專科化的確實診斷與治療可以給患者更專業、更好的醫療結果。

　　九年前我在彰化秀傳紀念醫院成立「足踝中心」，將足踝外科成為獨立分科，這也是台灣第一個足踝中心。為了實踐以病人為中心的醫療，陸續成立許多個次專科中心，包括傷口照護中心、婦女健康中心、人工關節照護中心等，次專科化對病人的服務更為專精，提供最好的醫療品質。

　　朱家宏醫師在骨科領域行醫近二十載，10年前獲藤澤獎學金，到日本奈良醫大進修足踝專科，跟隨奈良醫大的足踝專科名醫高倉義典教授精進醫術，從此更堅定足踝專科是他信守不移的不歸路，回國後即擔任秀傳醫院足踝中心主任至今，3年前他成立自己的部落格，除認真地PO文作足踝保健的衛教，也回覆來自四面八方的疑難雜症問題，其中他心驚的是太多人對足踝的重要性和保健常識嚴重不足，於是決定將文章集結出書。

　　人的老化是由雙腿開始，鍛練雙腿可以預防衰老，我就鼓勵員工上樓多走樓梯，並在樓梯間營造燈光氣氛、蟲鳴鳥叫氛圍，讓員工走樓梯時心情愉悅，無形中也訓練了腳力；腳是用來走的，走路是人類最自然的運動，健康人生從腳開始，要好好善待自己的腳，至於要如何善待，減少它無言的抗議，朱家宏醫師在書裡有詳細的闡述，這也是大中華地區第一本以足踝為主的醫學書，期許大眾都因與此書結緣而受益良多。