祈願所有癌症病人都能得到正確又貼心的醫療
黃達夫院長
今年起，癌症篩檢被衛生署國民健康局列入重點項目，但要讓篩檢更普及、更可靠，我認為只靠醫師在醫院內做是不夠的，要設法讓民眾對癌症的預防與醫療有正確的觀念，進而主動要求接受篩檢，同時，在需要時尋求適當的醫療，才能真正幫到台灣的大眾。一直以來，本院所發行的《雙週刊》以及本院的網站有很多和癌症相關知識的介紹，此次如何出版社將其內容精簡整理成冊，希望可以成為大眾認識癌症的一本入門書。
經過這四、五十年癌症醫療的發展，台灣癌症發生率依然不斷上升，它不但是國人最主要的死因，對一般大眾所造成的心理衝擊更難以估算。事實上，雖然癌症發生率居高不下，但是大多數癌症只要早期發現，正確治療，治癒率仍可到達九十％。
先說「早期發現」這一部分。想要早期發現，醫界可用的方式是篩檢，但光靠醫療人員被動地在醫療院所內等待民眾來接受篩檢還不夠，一定要借重教育與宣導，才能使更多民眾接受。記得二十年前，當我回國設立癌症專科醫院時，第一件事就是推動癌症篩檢。當時，在美國五位子宮頸癌病人當中有四位是初期病人，在台灣正好相反，五位病人中只有一位是初期病人，所以治癒率低。因為當時子宮頸抹片並不普及。至於乳癌就更不受重視了，我還記得那時國內有些醫師根本不相信乳房攝影檢查可以偵測到小於一公分的腫瘤。他們的理由是，亞洲婦女乳房不大，外科醫師雙手觸診比機器更好！專家的看法如此，更遑論一般大眾對乳癌篩檢的接受度了。
二十年後的情況已明顯改觀。我用另一個例子來說明當初在國內推動篩檢時所遭遇的阻力。大腸、直腸鏡檢查無可諱言的，會對接受者造成相當大的不適，為了推動此項篩檢，我要求提供短暫性麻醉的服務，但那時台灣醫師還是習慣在不麻醉的情況下做大腸鏡檢查，還質疑麻醉的必要性。他們認為病人「忍耐一下」就好了，何必多此一舉！現在麻醉普及，比過去也更安全，連帶使腸鏡檢查與息肉摘除大為增加，因而使大腸直腸癌早期發現的機率明顯提升。
我必須說，今天台灣癌症的醫療已不同於二十年前，以子宮頸癌為例，現在已有超過一半是早期病人。但即使到今天，醫療界多半仍有醫療本位，不夠體貼病人感受的種種做法，而引起病人對癌症醫療產生抗拒，這也是我要強調在對抗癌症上「正確醫療」的重要性。
和信在創立後就積極引進止吐劑、自主操控止痛幫浦等，來減輕病人身體受到的折磨，並邀請身心科醫師加入醫療團隊為病人心理建設，協助病人度過難關……這些作為都是台灣的創舉，如今國內各醫學中心雖然也都朝這個方向在努力，但醫療制度的設計在本質上還是要求病人要配合制度的運作。我們雖有「以病人為中心」的觀念了，但真正落實的還是有限。以住院為例，護理的照護越貼切，病人的復原越快，而護理人力不足，更會增加病人的死亡率。但是，在台灣因健保給付不合理，多數醫院精簡護理人力，幾乎所有住院病人都要自行負擔照護人力，和信雖是國內護理人力最充足的醫院，但我們還是不斷地在思考，如何做得更貼心，使治癒率更高。
然而，要做到更好，價位的高低並不是唯一的指標。譬如目前在各個醫學中心大力推廣的高價位健康檢查，並不是國際癌醫界所認同的，但在台灣卻大為風行。因為在國外已有許多研究發現，高科技儀器會看到一些一般儀器看不到的疑點，此時醫師為了確定診斷，就必須做更多侵入性的檢查，但這麼一來，反而使得不少假陽性病人做了不必要的切片及其他檢查，而引起併發症。儘管高科技檢查偶爾會發現一般篩檢無法偵測的微小癌症，但是，做一般篩檢只是發現的時間點稍晚一些，治療結果並不會差多少。所以，做高科技癌症篩檢不但花費不貲，對絕大多數的人而言，可能反而得不償失。可是當醫療院所買了昂貴儀器後，基於營運的理由就得招攬更多人使用，使得本來應是帶病的人使用的檢查卻錯用在健康人身上做篩檢。
台灣癌症醫療的專業化與整合是在九○年代才起步，目前品質還參差不齊。以化學治療為例，它是癌症治療的三大支柱（手術、放射治療、化學治療）之一，本該是一門專門的學問。但是台灣本土腫瘤內科的專科醫師訓練計畫在一九九三年才成立，時至今日還有非腫瘤內科醫師在執行各種癌症的化學治療。
正因為在所謂「正統醫療」系統內，不但醫師花在病人的時間太少，又有品質參差不齊的現象，所以治療失敗的例子不少，使得部分病人對於是否要接受醫療卻步不前，他們或者完全抗拒接受手術、放療或化療，或者是私下另行使用偏方草藥等，可能會干擾治療效果的做法，在在都影響了完全治癒的機率。在一九八○年代，英國就有一個另類療法的照護機構「布里斯托癌症協助中心」（Bristol Cancer Help Center），因為滿足了一些病人在主流醫療沒有被滿足的需求，求助的人絡繹不絕。此機構的創辦人為了證實他們的療法確實拯救了癌症病人，主動要求皇家癌症研究基金會（ICRF）贊助做了一個療效比較的研究，但結果卻發現，接受布里斯托治療的病人，乳癌復發的比例是接受主流醫療的病人的近兩倍。此結果在英國社會引起極大的爭議，還造成一位研究者自殺。這個不幸的事件終於促使正反兩方的反省，而達到設立緩和醫療部門的共識，此後另類醫療逐漸退位，而被輔助醫療所取代。也就是說，癌症醫療的有效性獲得認可，癌症病人要採用其他方式來改善身體狀況與心理支持的話，都應視為是一種輔助的方式，而不是取代的方法。
再回到癌症醫療這部分，經過醫界長期的觀察，近來發現每一種癌症都有不同的惡性度，惡性度高的破壞性很強，惡性度低的很可能不立即處理都沒關係。這些癌症基因的研究也許在五年、十年後，就有辦法很精確的辨別哪一種癌是會致命的，哪一種是可與我們和平共存的。近十年來在基因醫學的研究與突破，讓我們可以樂觀地展望未來的癌症，將和糖尿病、心血管疾病一樣，成為可以良好控制、和人類共存的慢性病！
但是，基因並不是所有癌症的答案。越來越多的研究同時也發現，人類的生活方式與生活環境，如是否規律的運動，是否攝取高纖低脂飲食，是否抽菸等行為，周遭空氣、水、土是否受汙染了，都和身體健康息息相關，帶有異常基因的人，如果能保持良好的習慣，基因可能不易啟動後續的一些變化，而不具有任何缺陷基因的人若是不能保持健康的生活方式，罹癌的機率一樣會增加。
和信醫院在台灣成立二十年了，這二十年來，我們不敢說對台灣醫療界帶來多大的衝擊，但我們希望所有來到和信的病人，都能體會到我們在醫療品質上的堅持。在下一個二十年，和信希望擴大這個影響力，我們不但要照顧好每一個來到和信的病人，我們也希望台灣所有癌症病人都能得到正確又貼心的醫療。
（本文作者為和信治癌中心醫院院長）
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