醫療革命：善用競爭策略，創造醫病雙贏的療護體制

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2023/07/28

第一作者 Michael Porter 是享負盛名的美國哈佛商學院教授，而第二作者 Elizabeth Olmsted Teisberg 是美國維吉尼亞大學達頓商學院的教授。此書主旨提出改革美國醫療體系，基於價值、成果上競爭、醫病雙贏的八大原則，來改善醫療品質。書中英語版早於 2006 年多年再版不絕，手上的是 2014 年天下文化中譯版，六百多頁的書分為八章，分別討論：錯誤的層級上競爭、價值導向的競爭、照護提供價值鏈、轉型障礙、健康照護政策、對其他國家照護體系的意義。

首先，作者指出二十年來美國健康照護服務品質惡化，標準程序僵化，而醫療費用仍持續上揚。健康照護抱著商品心態、病患亦抱保守態度，以錯誤的時間、目標、資訊、誘因、策略、市場地域、產業結構、僱主選擇。而且問題就在於消費者主導下的競爭是零和 (zero-sum)，只是在削價或降品質，沒有真正的贏家。因此以往的單一議題改革，不但無法改變現狀，更可能引來新的問題，該改變為病患的成果 (positive-sum) 而競爭，以創造價值為目標。

其次，書中第四章便提出八大原則來改革：一／聚焦於價值，不只是成本；二／為成果而競爭；三／競爭是以完整照護週期的疾病為中心；四／高品質的照護，成本應該更低；五／價值是由醫療提供者的經驗、規模與學習所驅動；六／競爭屬區域性或全國性；七／廣泛提供成果資訊；八／提高價值的創新能得到優厚獎勵。

再者，作者認為健康照護的策略問題在於：服務範圍太廣，服務方法太窄又沒有整合，太過具地方性。該以疾病為中心來重新定義業務，讓「健康照顧計畫、病人、醫療提供者和計畫主辦者的利益從根本上契合」，要以創新、創意和價值創造來扭轉「費用轉嫁的遊戲」。

此外，書中的導論介紹台灣當時醫療情況，並向中央健康保險署提出政策建議，比如建議建立完善的結果評量策略。此外，又在最後一章中提出不應以國家系統來主導健康醫療，該引入競爭。並在結論中指該將每一個人拉入全民健康保險系統之中。

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