作者序
我企圖以文章「上醫醫國」，從中獲得一丁點的滿足。
一路走來，藉著文字我舒緩了尖銳矛盾的情緒、也釐清許多謎霧和困惑。
有人說，如果可以把作者一系列的文章書籍都讀遍，就能得到真正的啟發和完全認識作者。正因為如此，我受到金庸、古龍、黃易和村上春樹無比深遠的影響；也難怪大家覺得我在網路上風格獨樹一幟，有如古代俠士。
「俠之大者，為國為民」金庸說。
「人在江湖，身不由己」古龍說。
「每一個人，都是一個孤寂隔離的宇宙」黃易說。
「若要在高聳的堅牆與以卵擊石的雞蛋之間作選擇，我永遠會選擇站在雞蛋那一邊。」村上春樹的名言。
所以，這四句話、這四個人也代表了本書的由來。
謝謝頭號粉絲──老婆Debbie的愛相隨，謝謝母親及家人們的無悔支持，讓我的工作和生活沒有後顧之憂。謝謝三采文化所提供的機會，感謝雅青、宜靜、尹君及攝影林大哥、化妝師等這些日子以來的幫助，讓我企圖以文章「上醫醫國」的渴望獲得一丁點的滿足。
本書的回目、篇名等多源自於金庸作品天龍八部中的詞牌（字體加深者均有引用），合先敘明：
第一卷：《少年遊》青衫磊落險峰行，玉壁月華明。馬疾香幽，崖高人遠，微步觳紋生。誰家子弟誰家院，無悔計多情，虎嘯龍吟，換巢鸞鳳，劍氣碧煙橫。
第二卷：《蘇幕遮》向來癡，從此醉，水榭聽香，指點群豪戲。劇飲千杯男兒事，杏子林中，商略平生義。昔時因，今日意，胡漢恩仇，須傾英雄淚。雖千萬人吾往矣，悄立雁門，絕壁無餘字。
第三卷：《破陣子》千里茫茫若夢，雙眸粲粲如星，塞外牛羊空許約，燭畔鬢云有舊盟，莽蒼踏雪行。赤手屠熊搏虎，金戈蕩寇鏖兵，草木殘生顱鑄鐵，蟲豸凝寒掌作冰，揮灑縛群英。
第四卷：《洞仙歌》輸贏成敗，又爭由人算。且自逍遙沒人管。奈天昏地暗、斗轉星移，風驟緊、縹緲峰頭云亂。紅顏彈指老，剎那芳華。夢裡真真語真幻。同一笑，到頭萬事俱空，胡塗醉，情長計短。解不了，名韁系嗔貪，卻試問，幾時把痴心斷。
第五卷：《水龍吟》燕雲十八飛騎，奔騰如虎風煙舉。老魔小丑，豈堪一擊，勝之不武。王霸雄圖，血海深仇，深歸塵土。念枉求美眷，良緣安在，枯井底，污泥處。酒罷問君三語，為誰開，茶花滿路。王孫落魄，怎生消得，楊枝玉露。敝屣榮華，浮雲生死，此身何懼。教單于折箭，六軍辟易，奮英雄怒。
推薦序一
仗劍行千里，挺身敢一言
近日，李紹榕醫師出版《最光明，也最黑暗的醫療現場》乙書，邀我作序，李醫師筆鋒犀利，文字精闢，頗感杏林不孤，後繼有人。
奧地利心理學家Viktor Frankl嘗言「人最大的自由，是在任何遭遇中都可以選擇自己的態度。」本書中，李醫師針砭健保實施以來的種種問題，例如：分級轉診制度形成醫療院所互踢皮球、DRG支付造就醫療體系崩壞、健保核刪引發防禦性醫療、醫病關係緊張製造醫療糾紛……等。理直所以不懼，氣壯所以敢言，健保制度沉疴已深，非一朝一夕可以解決，李醫師挺身而出，痛陳醫界現狀，憂心醫療未來，這種「自反而縮，雖千萬人吾往矣」的勇氣，值得讚許！
醫師過勞的無奈，病患過度的無理；防禦病人的同時，卻也防衛自己。在追求桂冠榮耀的過程中如何避免深陷囹圄？許多問題與糾結，本書不一定能夠提供正確的答案，卻可以讓人開始省思與覺醒，更加瞭解急重症第一線醫療人員的辛酸與沉痛。
一代醫人杜聰明院長曾有詩作「日月如梭人似夢，但因樂學馬增齡；眼看春筍崢嶸出，東海藍山色愈青。」其實人生在世，「沒有解決不了的問題，只有不肯面對的人。」在李醫師身上，我看到專業認真、犀利敢言的特質。雖然，目前的健保桎梏帶給醫界莫大的衝擊，形成最光明也最黑暗的醫療現場；但是，我相信只要有李醫師這樣有使命、有信念的改革者，台灣的未來仍然充滿希望！
謹誌序文予以推薦。
台大醫學院名譽教授 李源德
推薦序二
一名外科醫師妻子的告白──我是他的護衛、保鑣
二０一一年十一月，不理性家屬惡意撂黑衣人圍加護病房的舉動，徹底撕裂紹榕的心，重傷他盡各種可能方法救病人的信念。其實有我在，他並不是害怕什麼暴力威脅……他是那種為了讓病人活，即便該類型的刀在十幾年間已不知開了幾十回，但在術前會詳細確認病史，甚至只因病人本身有特殊的體質或徵兆，他還會再翻書、上網研究、或打電話問台大老師，甚至請我先看農曆，避開「大凶」的日子才開刀｡
不論開的多累，他會撐到病人確實穩定才離開；每天看病人之外，只要一有狀況，不管是不是在休息、時間有多晚，甚至已經就寢，幾乎是立刻跑一趟。這也是我們為什麼不管搬幾次家，從家裡到院的時間，都不會超過五分鐘！
不管別人怎麼想，在我心中，他是日日奉行視病猶親，小心翼翼捧著、護著每個交托給他的生命。他像馬自達汽車的廣告：外冷內熱；雖然外表很靜、話不多，但大家知道嗎？他很重情，不管那群友人、同事、同學的聚會、婚禮，他都帶我趕場，珍惜每一次的相處機會，因他是心臟外科，深知人世的無常。
正因為如此，對人世愛越深，在用盡一切努力卻救不回病人的命時，他的無奈可想而知！
遇上恣意指謫詆毀的家屬，則讓他憤怒；但有多氣，心就有多寒！加入醫勞盟，讓他有新的同志伙伴，心有所屬；而他在，我就會在，因為我是他的護衛、保鑣──這也是我加入的原因。
崇和法律事務所主任 倪秋華
推薦序三
醫療糾紛泛濫 醫師被迫依法行醫
官員可以「依法行政」，警察可以「依法辦案」，檢查官可以「依法起訴」，法官可以「依法判決」，但，醫師如果「依法行醫」，這意味著「醫療崩壞」已經開始！
也許你會問：「醫師為何不該依法行醫？」因為，法律是道德的最低標準，台灣醫療糾紛泛濫導致醫師們依法看病、依法轉診，那麼，民眾得到的醫療雖不違法，卻可能是最低標準的處置，到頭來吃虧的還是病人！
舉例來說，依照醫療法第七十三條規定：「醫院、診所因限於人員、設備及專長能力，無法確定病人之病因或提供完整治療時，應建議病人轉診……」面對台灣「以刑逼民」的司法環境，內、外、婦、兒、急診和麻醉，六大皆空的醫院，無不紛紛將病患「依法轉診」到較大型的責任醫院，因此，大批「醫療難民」擠爆了各大醫院急診室，無床可躺的病人只能坐在輪椅上，甚至是躺在地板上接受治療，這樣的照護品令人擔憂。
此外，台灣以刑逼民的司法環境已將醫師救人的熱忱消磨殆盡，醫師熱血救人卻換來刑罰及天價賠償，漸漸地，醫療會變成「多做多錯，少做少錯，不做不錯」，這就是「依法行醫」的悲哀。醫者們變得冷漠，而冷漠本身並不違法！
曾經有這樣一位病患，二十來歲的年輕病人在新竹出車禍，因顱內出血急需手術，送醫急救時的昏迷指數還有十一分，按理新竹的地區醫院可以掌握搶救的黃金時間開刀，但因為醫療環境險峻，醫療糾紛泛濫，非醫學中心的醫院，可以「依法」將傷者轉診到醫學中心，病人就這樣被轉診到台北，錯失了搶救先機，最後昏迷指數只剩三分，留下嚴重的神經缺陷。如果我們的司法不以刑逼民，醫病相互尊重、關係和諧，相信醫師一定會想盡辦法盡力搶救這條年輕的生命，因為不必擔心被告。（註：醫院和醫師如果願意挪借加護病房或利用恢復室做術後照顧，病人就不必被「依法轉診」了。）
政府和社會大眾必須了解，防禦性醫療的後果是社會將付出慘痛代價，醫師在面臨天價的求償風險時，「依法行醫」、「依法轉診」是不得不的選擇，最終的受害者還是病患本身。
台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟理事長 張志華
推薦序四
我眼中的素還真──李紹榕醫師
雖說李醫師常以木容公子自居（自況慕容復），但我認為，李醫師的出場，旁邊就一定要配這首出場詩：「半神半聖亦半仙，全儒全道是全賢。腦中真書藏萬卷，掌握文武半邊天。」
李醫師執筆，妙筆生花；李醫師執刀，直搗病灶，在我心中，他是一位「掌握文武半邊天」的現代怪傑。而這樣瀟灑俊俏的現代怪傑，身邊一定紅粉不斷，這樣才符合「旁人羨煞不已」的劇情想像。你沒猜錯，李醫師身邊常伴三位女性，一位比一位還年輕。
第一位是他的牽手──倪秋華律師，第二位是他的大女兒，第三位是他的小女兒。每次看到李醫師分享他與牽手跟兩位前世情人一起看電影、聽演唱會，心想這人真不簡單，多少人在專業上走到他這個地步時，情感上卻往往氾濫難以自持。
李醫師一路走來的醫路紀實本身已經夠精彩，由於他涉獵廣泛，還能信手拈來一段名著雋語或電影經典對白，每一篇文章都像極了一艘龍船上鋪滿各式生魚片，黑鮪、星鰻、櫻花蝦、比目魚一字排開，令人目不暇給，連忙舉箸大快朵頤。
李醫師是走在火線上的心臟外科醫師，此書是為突顯問題、解決問題所寫，而非為了抱怨而書空咄咄，想踏入醫門的高中生、醫學生、有志之士們，都該了解為什麼李醫師會痛苦地寫下：「現今的健保給付卻如此桎梏、司法又如此苛求，簡直是送所有重症醫師去死！」
任何一個獨立看診一年以上的醫師應該都被刁蠻無理的家屬（根本不愛病人，只是把病人生病當籌碼跟其他家屬吵架或把情緒發洩在醫護身上）給欺負過，李醫師筆下「這些不知好歹的家屬，斲傷了我們的熱情與增進了對人性的冷感」，真是貼切無比，對後輩真是警世書。家屬對醫師好，這是打順手球，我們要學習的是，如果遇到不講理的家屬時，該怎麼自處？
李醫師仁民愛物，為文「全民健保的開辦，成功免除了民眾因病而貧的恐懼」，但也忠實記載了「受僱醫師夾在資方和需求方之間，除了過勞的無奈，還得窮於應付患者不珍惜醫療的心與輕蔑」
推薦你咀嚼此書，這是一本走武俠小說風的人生智慧書。
部落客醫師 楊斯棓
推薦序五
不只是為了醫界，最終更是為了自己！
從某個角度來說，此書可以看成是近二十年台灣醫療崩壞史；在此同時，又令人感到驚悚，其亦屬台灣醫療浩劫的預言。但夢魘成真之前，我們仍有機會努力於避免其發生。
雖然無奈、控訴與絕望的氛圍籠罩全書，令人感到窒息般的沈重；但於字裡行間，幾乎没頂的李醫師卻又從土石流中奮力伸手指點逃生的方向，讓我們仍能抱著希望。
尤其對於法律人──無論是實務或學術工作者──來說，宜藉由此書深省醫療案件的特殊性，確切掌握醫療行為屬非必然具有可攔截性的病變因果進程的攔截嘗試行為，而回歸行為時，尊重臨床裁量權，以「行為有價值」取代一向錯置的「結果無價值」作為法律評價醫療行為的絕對尺度。如此，方能避免司法有意或無心成為摧殘台灣醫療體系的幫兇。
由小見大，經由李醫師看到了醫界的想法，以及某些做法的雛型，惟望各界集思廣益，無私共謀前瞻性的對策，力挽狂瀾──這不只是為了醫界，最終更是為了自己。
天佑台灣！
台北大學法律學院教授 鄭逸哲
推薦序六
向心臟外科醫師致敬
從學生時代開始，我對心臟外科醫師便充滿了敬佩，手術台上他們所承受的壓力遠遠超過我們的想像。由於血管壁需要承受強大的血壓，所以手術技巧的要求很高，而湧出的血液代表著迅速流失的生命，無法暫停，也沒有機會重來，迫使他們在令人窒息的時間限制下完成精細困難的手術。就連在旁觀看，也會不禁心驚膽戰，冒出一身冷汗。每一次當患者的心臟回復跳動，手術順利結束時，都讓人想要大聲喝采。
可惜他們的付出鮮少得到掌聲，換來的往往只有不眠的夜晚與加護病房裡的佇足。若說他們燃燒自己的生命來搶救生命，毫不為過，偏偏他們卻是遭到最多誤解與責難的一群。
沉穩、內斂的李紹榕醫師就好像是身懷絕技的俠士，投注無限熱情面對各種困難險惡的病況，這些患者與死亡之間經常僅有一線之隔。讓我們跟隨李醫師的文字一窺心臟外科的世界，感受那藏在你我胸膛正熾熱躍動的心搏。
醫師‧作家 劉育志
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