醫院化療藥物污染防治技術研究及輔導IOSH99-M305

　　本所98年度，以醫療人員處理危害性藥物之裝備與標準流程，提出改善介入計劃。以總鉑作為化學治療藥劑的指標污染物，在介入前後之環境採結果顯示，環境及衛生設施及作業流程的改善對化療藥物環境污染的改善成效較好。系列研究回溯自93年對國內主要化療醫院進行的調查即已掌握了主要使用的藥劑種類、防護具使用和管理規範等概況。95~97三年間本所開始針對化療藥物暴露人員進行個人問卷調查，使用場所進行環境表面污染測定與暴露人員之生物偵測。結果發現鉑類藥劑之鉑金屬(Pt)可以在多數場所和暴露者尿液中檢出，適合作為化學治療藥劑的環境指標污染物。今年完成防治策略研究以鉑(Pt)作為化學治療藥劑的指標污染物。介入計畫以降低汙染與暴露評估成效，作為防治策略的參考。介入前後環境污染以化療製劑使用單位以及一般病房進行評估；相關研究之進行從選擇國內北部兩家醫院為樣本醫院開始，其中一家為區域醫院(醫院T)，另一家為醫學中心(醫院W），以清潔人員、被服收集人員、藥品傳遞人員及癌症病房護理佐理人員為對像進行問卷調查、生物偵測與暴露評估(包括環境與個人尿液樣本）。

　　檢視第一次環境與人員暴露評估結果，觀察清潔作業，分析導致污染較嚴重，以及造成較高暴露之原因。 以鉑（Pt）作為受化學治療藥劑的指標污染物，利用ICP/MS檢測環境與尿液樣本之鉑濃度，並藉由作業觀察分析環境污染與人員暴露原因，然後進行降低汙染與暴露之介入計畫，並評估介入成效。兩家醫院分別收集45和33位受試者各二次（上班前和下班前）尿液樣本，結果156件樣本濃度均低於方法偵測極限（0.926ppt）。環境樣本方面，共進行介入前與介入後兩次測定，兩醫院均比較其化療門診區域類似的41個樣本點，每個樣本點均採集清潔前與清潔後樣本。結果顯示：介入前，醫院T清潔前後的測定值中位數分別為4.17和1.81 pg / cm2，最大值分別為20280.00和2804.06 pg / cm2；醫院W清潔前後的測定值中位數分別為20.78和15.20 pg / cm2，最大值分別為500.42和709.82 pg / cm2；兩家醫院清潔後均有14件樣本（35.14%）清潔後濃度高於清潔前。經提供各類人員作業注意事項介入單張，並與管理單位溝通作業觀察發現的問題之後兩周，進行介入後環境測定。結果顯示，醫院T清潔前、後的測定值中位數分別為7.52和0.33 pg / cm2，最大值分別為81712.50和161.66 pg / cm2；醫院W清潔前、後的測定值中位數分別為0.20 pg / cm2和低於方法偵測極限，最大值分別為28.93和28.13 pg / cm2；醫院T清潔後樣本濃度全部低於清潔前（介入改善率100%），醫院W清潔前後所有樣本濃度均較前測時低許多，但有兩件樣本清潔後沒有降低濃度（介入改善率95.1%）。

　廁所為環境汙染最嚴重的區域，但透過介入輔導，清潔後可以讓濃度降低至小於1 ng/cm2；不過鑑於兩家醫院化療門診區域廁所馬桶與洗手台等處均屬高汙染點，建議各醫院應另設醫護人員專用廁所，以減少人員的暴露風險。研究對象防護具使用以外科口罩和乳膠手套為主，醫院W人員使用率稍低於醫院T；工作衛生習慣則醫院T人員稍差些，但兩院在防護具使用與工作衛生習慣方面並無統計上明顯差異。台北、台中和台南分別辦理之「醫院處理化療藥物之裝備與處理流程研習會」，各有91、63和66人參加研習，高達95%與會者滿意主辦單位的教材內容與各項服務，並熱烈參與討論、提供意見，對於後續在化療作業的管理建議有實質助益。