別怕安眠藥：正確用藥，解除失眠魔咒

【推薦序】失眠不可怕，要找對專家      ◎賴德仁   9  

輯一‧安眠藥心理   17
沒有心，吃什麼藥都睡不著  18
如果失眠是生命中必經的過程   25
當棍子遇上魚鉤：安眠藥與其他助眠工具的不同   32
熟年後的安眠藥議題   40
沒有神奇的藥物，只有高明的治療   50

輯二‧安眠藥小百科   57
就醫篇
就醫篇1失眠要看什麼科？  58  
就醫篇12為了失眠去看醫師，醫師會怎麼做？  67  
就醫篇13醫師會開什麼安眠藥給我？會開多久？  76  
就醫篇14如何判斷醫師是否正確使用安眠藥物？  82  
副作用篇
副作用篇1安眠藥會傷身體嗎？  89
副作用篇2安眠藥過量，會導致死亡嗎？  98
副作用篇3安眠藥會不會吃到成癮，不吃就不能睡？  105
副作用篇4吃安眠藥會夢遊嗎？  113
副作用篇5安眠藥會增加罹患失智症的風險嗎？  117
副作用篇6聽說安眠藥會致癌，是真的嗎？  124
服藥原則
服藥原則1如何用最少藥量發揮最大效果？  128
服藥原則2是不是能睡就盡量不要吃安眠藥？  134
服藥原則3睡到半夜醒來又睡不著，能不能再吃一顆安眠藥？  139
服藥原則4白天能不能吃安眠藥？  143
服藥原則5使用安眠藥時，能抽菸、喝酒、服中藥或西藥嗎？  146
服藥原則6減藥時要注意什麼？  152
特定族群
特定族群1熟年後使用安眠藥的原則及其他  158
特定族群2懷孕或哺乳時能吃安眠藥嗎？  164
特定族群3小孩能吃安眠藥嗎？  168
特定族群4準備參加考試的人，能不能吃安眠藥？  172
其他
其他1自費診所拿安眠藥會比較容易嗎？  175
其他2能請家人幫自己拿藥嗎？利弊、理論、實務、各法源如何？  180
其他3聽說醫師會開「強姦藥」FM2給病人，這是真的嗎？  188
其他4史蒂諾斯到底是一種什麼樣的藥？  191

輯三‧細說安眠藥   197
關於安眠藥
關於安眠藥1安眠藥的發展史  198
關於安眠藥2安眠藥的作用原理  211
主效型安眠藥
主效型安眠藥1苯二氮平類藥物（Benzodiazepam, BZD）  223
主效型安眠藥2非苯二氮平類藥物（NonBenzodiazepam, Z-Drug）  235
副效型安眠藥
副效型安眠藥1抗組織胺  242
副效型安眠藥2抗憂鬱劑  248
副效型安眠藥3抗精神病藥物  254
新型安眠藥
褪黑激素促效劑（Melatonin receptor agonist）  261

輯四‧安眠藥小藥典  271
常用安眠藥分類索引   272
最常見安眠藥特性比較表   284

 

推薦序

失眠不可怕，要找對專家

　　我的專業主要在老年精神醫學，雖是教授級，但為了增加看病品質，尤其看老人家更需小心翼翼，所以特別限診，因為我一直認為精神科醫師不能只是開藥而已，須詳細詢問其精神及身體症狀與疾病、服用藥物種類及生物、心理與社會之病因，且對患者及照顧者解釋病情並給予心理支持。台灣睡眠醫學會近年來多次全國流行病學研究，發現國內成年人睡眠障礙之盛行率約為五分之一到四分之一，在緊急亂投醫及得來速之心理作祟下，很多國人長期服用並依賴安眠藥物，健保署也注意到此問題，而漸漸對安眠藥設限。睡眠問題在精神科門診是很普遍的，基本上大部分精神科或身心科醫師針對睡眠問題，會花時間詳細問診是何種睡眠障礙類型？有多久？有無服用過助眠或其他藥物？效果如何？是否併發精神疾病或身體疾病？有無特別壓力？甚至還問其工作性質、人格特質及家庭狀況等。有睡眠障礙抱怨之精神科初診病人，大部分在其他科醫師處已服用一段時間之安眠藥物，來看精神科門診的原因大部分是藥效不佳、有藥物副作用（夢遊、嗜睡及記憶障礙等）及擔心長期依賴藥物等。很多國人及有一些非精神科醫師對睡眠障礙了解不多，很容易就使用安眠藥物，殊不知，只要改變睡眠型態即可改善睡眠，例如：我常對老年患者說「白天要多運動、少臥床」、「日出而作、日落而息」等之睡眠衛生方法。但是很多個性較急與完美主義者，無法忍受失眠，越想睡好越睡不好，就只好長期與安眠藥為伍了。另外，針對其精神疾病（憂鬱症、焦慮症、恐慌症、思覺失調症、躁症等）及身體疾病（疼痛、睡眠呼吸中止症候群、胃食道逆流、心臟衰竭、慢性肺氣腫或支氣管炎等）對症下藥，就可避免長期服用安眠藥物。

　　所以睡眠障礙只是一種症狀的表現，這只是海平面上之冰山，如果只服用安眠藥物，只是治標，並不能治本，甚至產生很多問題。所以建議有睡眠障礙的人，不要急著服用安眠藥物，日夜作息要正常，白天尤其是早上多運動，下午以後少喝咖啡、茶與可樂等刺激性飲料，將主要睡眠與躺床時間放在晚上。如果睡眠障礙已成為困擾時，建議找相關專家，尤其是精神科或身心科醫師比較可以詳細評估並給予較正確之治療模式。

　　說實在的，剛接到邀約為這本書「別怕安眠藥」作序時，內心很掙扎，因為在忙碌的行程中，實在難以撥出時間。不過在看了這本書後，我很感動，這本書很貼近一般大眾的心理，也很符合大家的需求。陳俊欽醫師與賴奕菁醫師算是較熱情且較直話直說的中生代精神科醫師，他們長期與罹患睡眠障礙的患者相處，更可以了解這些患者的心理與安眠藥之使用情形。

　　這本書的特色是從對服用安眠藥的矛盾心情與汙名化開始，再談到一般人對服用安眠藥之忐忑不安，包括：會傷身體嗎？過量會致死嗎？會上癮嗎？會夢遊嗎？會增加罹患失智症的風險嗎？會致癌嗎？兩位醫師以其學術與臨床經驗詳細說明。另外，本書也談到服藥原則、針對特定族群說明，並細說安眠藥的種類與具有助眠效果之藥物等，內容非常完整實用，值得一讀。