中醫師看診失智症

序
對失智症治療的多一種選擇 / 賴榮年
醫者，醫身也醫心 / 李郁琳
獻給所有失智症的患者、家屬，和第一線照護人員 / 林舜穀

第一章  中醫，給失智症的治療多一種選擇
如果有一天，失智悄然到來
維持食慾和消化功能，是中醫治療失智症的重點
記憶力開始減退，就是治療時機

第二章  依照病程不同的中醫治療對策
輕度失智，有效維持認知功能，減少精神症狀
中度失智，緩和情緒異常、減少精神症狀
重度失智，保留生活功能、減少插管需要
失智症的中藥即飲包
抓對服藥時間，效果加倍
做好評估，才能對症下藥
失智症的頭針治療，安全又有效
如何讓失智症患者接受針灸

第三章  依照中醫分類型，量身打造的治療
從腦部受損區診斷失智症
氣鬱型，妄想與幻覺
陽虛型，整天發呆、心不在焉
陰虛型，疑惑恐懼又黏人
其他類型失智症患者的治療

第四章  失智症患者的飲食照顧
善用「調味料的藥性」，作飲食保養
為什麼失智症患者不吃飯
失智後為什麼有些病人反而變胖了

第五章  失智症患者的四季照顧
寒冬防失溫，溫補調養保健康
潮濕春天易困倦，芳香調味振精神
高溫夏天防中暑，正確補水吃水果
秋天乾燥皮膚癢，保濕避免傷皮膚

第六章  失智症患者的日常照顧
提供幫助開啟記憶的鑰匙
黃昏症候群
運動
排痰
排便
尿失禁
旅行
居家擺設

第七章  失智病人照護者的自我調適
照顧患者也要顧好自己
中醫開給「照護者」的處方
失智後一樣可以有社交生活

後記  失智也需要同溫層
 

維持食慾和消化功能
是中醫治療失智症的重點

　　照顧失智患者的家屬常常會發現，病人怎麼好像越來越瘦，食慾也漸漸變差。從一餐可以吃一碗飯漸漸變成半碗，甚至脾氣一上來就不肯吃飯，看著病人日漸消瘦，家屬的心也越來越消沉。

　　食慾下降與消化不良，是中度以上失智症患者常見的問題，在臨床上超過一半的病人都會出現程度不一的飲食量減少情形，不只病人日漸消瘦，因為飲食攝入的纖維質變少，甚至原本不會便祕的人也會有排便的困難；再者是蛋白質與熱量攝取減少，肌肉量也會跟著下降，甚至演變成｢肌少症｣。就是全身的肌肉慢慢萎縮變少，讓患者肌耐力更差，因此導致活動量減少，反過來會讓身體的熱量消耗減少，病人就變得更沒有食慾。往往形成惡性循環，讓病人越來越虛弱、食慾也越來越差。

　　中醫能幫忙的治療實例

　　維持食慾和消化功能一直是中醫失智症治療的重點，中醫師會依照病人的身體狀況來選擇最佳的治療方法。

　　理中湯

　　82歲的老爺爺，因為心臟疾病的關係，體力非常差，稍微活動就氣喘吁吁，食慾也非常得不好，因為心臟科醫師限制鹽分和水分的攝取，老爺爺常常抱怨飯菜都沒有味道，再加上失智症讓他沒辦法記住醫生的囑咐，總覺得是太太刻意要虐待他。

　　我看老爺爺的舌頭不僅淡白，而且兩側有清楚的齒痕（牙齒壓在腫脹舌頭邊的印子），這在中醫來講，是屬於虛寒的舌象，因此我給予患者溫補脾胃陽氣的｢理中湯｣，並且囑咐家屬，在煮飯時雖然不能加鹽或醬油，以免增加心臟負擔，但可以加一些薑或辣椒等辛辣得調味料，促進腸胃道消化，家屬一開始半信半疑，但兩個禮拜後回診，家屬發現患者的食慾真的變好，連排便都變得比較正常。

　　甘露飲

　　一位早發性的失智患者60歲左右，非常瘦，家屬表示患者有長時間的胃食道逆流，因此食慾本就不好，在失智後感覺症狀變得更加嚴重，只要胃開始悶痛就什麼都吃不下。患者的咽喉有明顯的發紅現象，口腔也很乾燥且有裂紋，同時也有口乾舌燥的現象出現。我要他別吃辛辣的薑，建議他應該要多吃一些滋潤的水果，譬如說水梨、甘蔗、奇異果，飲食當中也可以適度地加入山藥入菜。同時給予中藥複方｢甘露飲｣滋潤消化道，經過幾天改變飲食習慣和藥物治療後，患者的食慾漸漸恢復，不再看到食物就討厭。胃食道逆流的症狀也漸趨漸緩解。

　　半夏厚朴湯

　　74歲血管型中風的病人，患者很願意吃東西，但是一吃就嗆到，不只咳嗽痛苦外，也曾經因為吸入性的肺炎住院好幾次。且患者因為失智常常忘記自己吃過飯，因此每隔一個小時就會要家人煮飯，但是吃沒幾口又嗆到，家屬餵也不是、不餵也不是，陷入兩難的境地。

　　針對容易嗆到的患者，中醫的｢半夏厚朴湯｣根據臨床試驗結果，可以改善吞嚥功能、減少吸入性肺炎發生率、並且可以維持進食量。再搭配針灸臉部穴道如下關、夾車、地倉、廉泉等穴幫助咀嚼與吞嚥肌肉，患者嗆到的次數越來越少，飲食量也得以慢慢增加。

　　寬心飲
　　
　　對於腸胃功能非常弱的患者，當上述的方法效果都不好時，臺北市立聯合醫院也開發｢寬心飲｣處方，來提振病人的腸胃功能，寬心飲中有黨參，甘草，白朮，茯苓等等補養脾胃，恢復消化功能的藥物，還有藿香可以幫助腸胃的蠕動，促進食慾。

　　許多患者會問我：「有沒有什麼營養補給品可以讓患者服用？」我會建議患者：

　　將衛生福利部公布｢可同時提供食品使用之中藥材｣加入食品中。例如常見的蓮藕、蓮子，可以提供患者熱量與營養，又是台灣人習慣的食材，中醫師也常拿來作為補養腸胃使用；對於消化功能不好又容易腹瀉的病人，芡實則是可以加進飲食當中的食補藥材。

　　記憶力開始減退，就是治療時機

　　許多家屬都會問我：「失智症什麼時候該開始接受治療？」
　　我的回答永遠都是：「越早越好。」

　　失智症是一個逐漸惡化的疾病，在初期主要是記憶力逐漸喪失、計算能力下降、對身邊人事地的辨認能力漸漸減弱，但是生活自理能力通常都還維持得不錯，甚至不常見面的人，往往看不出來與之前有什麼不同，此時若是及早接受中西醫的治療，這個階段通常都可以維持幾年，家人照護也輕鬆很多，不需要時刻繃緊神經提心吊膽。

　　在中西醫共同治療之下，在我的門診，有病人即使失智已經三年，還是可以跟家人出國去日本玩，享受坐郵輪數天的行程。但若是錯過治療的時機，病患就有可能惡化變成中度的失智症，這時就會有許多的精神症狀與行為異常慢慢出現，情緒與舉動也更難控制，會莫名其妙的跟家人大吵、或是變得難以溝通，生活自理也變得越來越困難，家人照顧起來辛苦，治療的成效也會比較糟。

　　我會建議患者及早接受中西醫的治療，盡可能將患者的狀況維持在輕度失智，日常生活功能良好的狀態保持越久越好。

　　特別是血管性的失智症，這是由於頻繁腦中風導致腦部細胞死亡，失去功能而引起的失智症，與阿茲海默症不斷惡化的病程相比，血管性失智症經過治療後，腦力是有機會恢復到一定程度的。

　　在日本的臨床試驗中，發現輕度到中度的血管性失智症患者，接受中藥「鉤藤散」的治療後，智能測驗分數與日常生活能力都有顯著的改善，所以我都會建議血管性失智症的家屬，一定要積極接受治療。

　　針灸治療
　　
　　2015年在台灣的「健康保險資料庫」大數據分析也發現，如果中風患者積極的接受每周兩次以上的針灸治療，得到失智症的風險會顯著的降低。過去的臨床研究也發現針灸治療，可以改善中風後的肢體平衡，減少跌倒的風險；降低中風部位肌肉的張力，幫助患者更早可以恢復肢體活動的能力。

　　針灸是提升中風後認知功能很好的方法，2014年發表在《補充與替代醫學雜誌》的系統性回顧論文中，綜合了81篇臨床研究的結果，發現中風病患在接受內科與復健治療之外，若能配合積極的針灸，可以很有效的改善認知功能。一般建議的治療是一個星期2-3次，持續兩個月。

　　在失智症確診前，大部分的患者都會經歷過一段輕度認知障礙的時期，記憶功能開始減退、常常忘東忘西，個性也變得退縮、不願意出門、不肯嘗試新東西，但這些患者還不是真的罹患失智症，認知功能退化幾乎都很輕微，不是專業人員或身邊親近的人，會察覺不出來異狀，體能狀態也幾乎跟正常人沒有差別。

　　雖然大腦功能會隨著年齡增大漸漸變差，惡化成輕度認知障礙，大多數還是因為疾病產生，最常見的就是中風，特別是多次中風的患者，通常會合併認知功能下降。另外重大手術的全身麻醉、失控的高血糖、血脂、血壓也是造成認知功能下降的危險因子。在這個階段開始早期治療，能夠有效提升患者認知能力，延緩惡化成真正的失智症。

　　病人的視覺、聽覺、牙齒問題都該及早處理

　　失智症患者理解力會變糟，若是聽力或視力不好情況會更加嚴重，因此盡早接受一次全面的視力跟聽力檢查，了解哪些問題需要處理。不管是要換老花眼鏡，帶助聽器，甚至是要接受手術治療，在失智症的越早期開始病患越能適應。如果要接受手術治療，麻醉過程也可能會導致暫時的失智惡化或是併發一些妄想症狀，請先跟麻醉科醫師與外科醫師表明患者有失智症，並先跟他們討論。

　　牙齒也應該請牙醫師進行一次完整的檢查與洗牙，如果需要安裝假牙，即早讓患者練習並習慣假牙的感覺會讓後續的牙齒健康問題大幅減少，當失智症發展到後期會漸漸危害到飲食功能，導致營養不良讓腦部退化的更快，盡量維持好的牙齒讓患者可以正常飲食，患者就可以得到充足的營養。