葵照護Aoi Care：小規模多機能＋自立支援，讓人信賴的社區型新照護模式

【前言】
【漫畫】小規模多機能
【課程一】照護的終極目標在於「建立人際關係與信賴關係」
【專欄】加藤忠相
【專訪】小池魅由希（葵照護員工）
【課程二】光靠操作手冊無法實現「自立支援」
【專訪】下河原忠道／銀髮專用服務住宅—銀木犀
【專訪】椎名萌（葵照護員工）
【課程三】強化社區參與！
【專欄】佐佐木真由美（葵照護員工）
【後記】森田洋之
※專訪單元的「銀木犀」，是一個得到社區居民壓倒性支持的銀髮住宅，更連續兩年獲得日本入住率第一的殊榮。他由衷肯定加藤忠相對他的影響，兩人有深厚的交往。本文由森田洋一醫生訪談經營者下河原忠道，是本書精彩單元之一。

推薦序

操作手冊無法實現的照護終極目標

　　104年長照服務法公布，首次出現「小規模多機能」這類型的社區長照服務機構，我也受聘成為該服務推動的輔導委員。說實話，一開始委員們皆不全然了解其服務內涵，「憨膽」地接受這委託是期待能讓如此人性化的照護理念在台灣落地生根，長出適合我國人的「小規機」。至今，截至106年4月統計，全國已有19縣市，共40個單位開始提供服務。但，我們的小規機是不是有符合「在具備傳統人際關係的社區裡發展小規模的機構」及「由相同的機構、工作人員、提供居家照顧與寄宿之間沒有區隔的多機能服務」的兩大元素? 據我所知，是沒有明列在我輔導任務中要發展出來的「操作手冊」中的。

　　本書介紹「葵照護」的日常，除了說明其服務規模（29人內）、服務內容（日間照護結合多樣化居家服務，進而視需要提供住宿機能）、給付理念（包裹式給付），更提供數個Day Service+ Home Service+ Short Stay案例的介紹。透過故事的導引與工作人員的分享，服務的規畫不再是設置標準或操作手冊所述硬梆梆的文字，也不會是我們在向政府申請補助打造一個菜園的冷冰冰的企畫書，或是擔心家屬投訴而以「認同但不切實際」為藉口的不作為。「葵照護」的服務讓照顧機構是為照顧長者生活而設立，給長者的服務是因長者的需要而「多機能」；不是為職員存在而由日間照護「併設」居家服務與短期住宿。所以，個人雖然已完成給輔導機構的操作手冊，看完本書後，我要不負責任的大聲疾呼：操作手冊是無法實現照護的終極目標的，我們「放手做就對了！」
翻轉照護觀念，建立人際與信賴關係

　　兩年前我們在森田洋之醫師引介下，第一次走訪葵照護（Aoi care），當時便大為震撼。

　　我們在日本參訪的時候，時常刻意帶著「孩子」同行，其實是有特別目的。帶小孩去參訪所謂「很厲害、很有名」的老人照顧機構，試驗看看，到底有多少能耐應付小孩呢？

　　開始聽加藤先生說故事沒多久，葵照護的老人們（九成以上失智）開始和我家孩子一起踢球。坐在老人家旁邊，肚子大大慵懶的美女，好像老人家的孫女，其實就是工作人員（椎名女士）。葵照護刻意打掉圍牆，成為孩子們上下學的「通道」。下課的小學生，擠滿二樓書法教室，這件事我親眼見證。

　　葵照護沒有時間表（操作手冊），分不清楚誰是工作人員、家屬或長輩。可以在這邊接受臨終照顧。亂中有序，是我對葵照護最大的印象。

　　本書透過虛擬課堂方式，讓我們了解照護的終極目標是建立「人際關係與信賴關係」。透過許多經典的案例，講解「自立支援」的實務操作。如何營造自己，成為貼近社區的照顧空間。營造人與人，人與社區，社區與生命，產生有機的連結。對我來說，加藤先生創造出一種有機的照顧（Organic care）。

　　葵照護和在宅醫療一樣，有共同的核心價值，那就是支持在「家」生活到最後。最大的價值，是照顧觀念的翻轉。翻轉「慣行」的療養照護，創造「有機」的自立支援。

　　希望葵照護是日本的現在進行式，台灣的未來式。

　　誠摯向台灣社會推薦本書。
 
信賴關係，是最好的品質！

　　2013年去日本學習自立支援時，機構的社長問了我一句話：「您們的品質是什麼？」我很認真的解釋台灣有評鑑，專家學者三年來一次，依好幾百個指標與標準，評分優、甲、乙、丙……他很認真的聽完後說：「所以你們的品質是由別人來決定的？那你自己覺得你們的品質是什麼？」當下我愣住了，反問他們怎麼界定品質？他說他們會問職員，願不願意讓母親入住進來，如果願意，那就是好品質。

　　這句話讓我把過去20年的經驗一瞬間歸零！

　　這幾年常被問到：「鼓勵長輩走路，跌倒了誰負責？」「不約束起來，長輩拔管還要再插回去，很不人道耶」「人力增加多少？離職率是不是大增？」「怎麼與家屬溝通？」台灣長照界一直努力想提升，但陷入在人力不足、成本提高、糾紛頻傳的囚徒困境中勉強維持，而照顧關係裡的三個人，工作者、長者與家屬都痛苦不堪，我們要怎麼走出這惡行循環呢？

　　日本長照界也面臨相同的問題，經過近20年的發展，他們越來越確定，一個能讓長者自主選擇想要的生活的服務場域，能夠降低糾紛，讓照顧關係裡的人都重新有笑容與成就感，進一步降低整體的照顧負擔， 2018年日本介護革新重要政策，推動「自立支援」就是重要策略。

　　葵照護（Aoi care），是日本自立支援照顧的典範模型，這本書，讓我們更能理解自立支援、能力回復與復建的不同，更知道如何在生活中，實踐照顧的理想與價值。