第三波健保改革之路

序
共謀理性、永續的健保與醫療制度                           李祖德
永續全民健保，維護大眾健康                               林建煌

緣起
江東亮

第一部 分配正義的實踐
第一章 全民健保總體檢之旅                               黃煌雄
第二章 全民健保總體檢的發現與主張                       黃煌雄
第三章 總體檢後的全民健保改革                   蔡淑鈴、許博淇
第四章 總體檢後的醫療體系改革                           石崇良

第二部 未完成的改革
第五章 追求分配正義 建立臺灣NICE       蒲若芳、楊雯雯、吳慧敏
第六章 支付制度改革                                     李玉春
第七章 合宜的醫療品質                                   李偉強
第八章 醫療財團法人的定位與改革
之一：醫療財團法人的現況及問題                   劉淑瓊
之二：醫療財團法人改革的具體主張                 李祖德
第九章 健保署的定位、挑戰與展望                         李伯璋
第十章 臺灣醫療體系的永續發展                   鄭守夏、陳啟禎

第三部 個案
第十一章 葉克膜使用的問題與對策                         柯文哲
第十二章 洗腎治療的問題與對策                           黃秋錦
第十三章 社區醫療之實踐                         施至遠、黃勝堅
第十四章 國軍醫療體系資源整合回顧                       陳宏一
第十五章 以醫院管理者角度對當前健保制度的幾點建議       李飛鵬
第十六章 全民健保總體檢開啟全面改革的正義               謝文輝

結語
黃煌雄

附錄：健保田野調查的所見所聞                             黃煌雄
參考資料

序

共謀理性、永續的健保與醫療制度
李祖德／臺北醫學大學董事、臺北醫學大學董事長（2007～2014）

　　危機，往往也是轉機，就開辦二十五年的全民健保來說，更是如此。

　　1995年3月1日，臺灣全民健保正式開辦，卻因家庭醫師制度未臻完善，其他配套措施也沒完全到位，匆匆上路的下場是民怨四起，從此全民健保改革聲浪從未停過，穿著全民健保這件西裝改西裝，也成了常態。

　　面對如此窘境，時任監察委員的黃煌雄挺身而出，一如大戰風車的唐吉訶德，全力投入體檢全民健保這個沒人敢碰的燙手山芋，一再探訪從中央部會到偏遠地區醫療院所的所有人、事、物，試圖找出問題根源及可能的解決方案，好讓健保得以永續經營。

　　他花了幾年時間、走過千山萬水整理出來的珍貴資料，若一如往例歸檔留存，對臺灣及所有仰賴健保的國人都是一大損失，臺北醫學大學忝為高等教育成員之一，毅然決定協助出版，《全民健保總體檢》這本近四十萬字的專書終於在2012年春付梓，為施行近十五年的全民健保留下寶貴紀錄。

　　一眨眼十年過去，不管內科、外科、婦產科、小兒科及急診科找不到住院醫師的「五大皆空」，無效醫療比率偏高，或是涉及健保資源分配正義等當年碰到的問題，或多或少有所改善，比如各醫院「內外婦兒急」五大科住院醫師招收率大幅回升到96％以上，留任率也高達95％，顯示在黃煌雄委員的大力疾呼，以及《全民健保總體檢》這本專書的推波助瀾下，有了令人欣慰的成果。

　　走過二十五個年頭，如今高達99％的覆蓋率及86.5％的滿意度，早已將全民健保推上臺灣民眾滿意度最高的公共政策，更成為讓臺灣在國際社會發光發熱的軟實力，「臺灣的驕傲」、「奇蹟」等來自全球的讚美此起彼落。

　　然而，掌聲背後往往隱藏著更多的危機及風險，比如不斷攀升的醫療費用，就醫多、拿藥多、檢驗檢查多「三多」所造成的醫療資源浪費，以及2019年9月起住院醫師正式納入《勞基法》引發醫院經營困難等問題，再次讓全民健保面臨的困境及挑戰浮上檯面，亟待解決。

　　基於社會責任，臺北醫學大學再次和黃煌雄委員攜手合作，選在健保開辦二十五週年之際出版《第三波健保改革之路》，除詳述這些年來分配正義的實踐經驗，也邀請多位專家學者分別就醫療科技評估、支付制度改革、合宜的醫療品質、醫療財團法人的定位與改革、健保署的定位挑戰與展望、臺灣醫療體系的永續經營等面向，提出建言，無非想讓臺灣的全民健保好上加好，繼續成為世界各國典範學習的標竿。

永續全民健保，維護大眾健康
林建煌／臺北醫學大學校長

　　全民健保是我國最成功，也是最為傲人的一項公共衛生政策。從1995年3月推行以來，臺灣健保覆蓋率已高達99.9％以上，堪稱世界之最，成功推動健保成為「臺灣奇蹟」，受到國際的矚目與好評，歐美先進國家都前來臺灣取經，以臺灣全民健保的成功經驗做為借鏡。

　　但隨著全民健保的推展，相關問題也逐一浮現，包括：健保給付日增，造成財務窘迫，醫療院所因支付標準偏低與費用核刪，導致經營困難；另外，社會對於健保制度下的醫療資源浪費、藥價黑洞、自費負擔及轉診無法落實等，也引起廣泛議論與檢討聲浪。

　　就在全民健保成為國家重大議題時，前監察委員黃煌雄擔下重任，以客觀公正的角度，針對複雜的健保體制進行總體檢，找出問題癥結與因應之道。

　　他花了近兩年時間展開調查，包括：文獻蒐集、調卷、訪談、座談、諮詢、實地訪視及約詢等，走訪全國數百家醫院診所，聽取數千位醫事相關人員的心聲，最終撰寫四十萬字內文集結成冊，由臺北醫學大學於2012年出版《全民健保總體檢》，為臺灣健保提出針砭與改善之道，並訂定具體行動與策略。

　　由於《全民健保總體檢》一書真實展現臺灣實施健保的成功與困境，引起社會廣泛的重視與討論，開啟第三波健保改革系列之序幕。歷經八年時間，在大家腦力激盪下，不斷凝聚共識，為全民健保再次把脈，對症下藥，使得全民健保制度更臻完善，終於再度推出《第三波健保改革之路》一書。

　　臺北醫學大學身為臺灣高等醫學教育機構，擁有一校七附屬醫院的醫學教育與醫療照護體系，多年來對於公共衛生政策、醫學倫理、醫療品質與醫療技術研發創新，不遺餘力，全心投入教學、研究與服務，其中，本校衛生福利政策研究中心便針對健保政策進行分析，提供政府做為改革的參考依據。

　　另外，本校在2019年亦率先全國大學院校成立數據處，運用大數據及雲端科技，將健保龐大資料進行整合歸類研究，充分發揮綜效與力量，戮力為健保制度找出正確發展方向。

　　相信透過《第三波健保改革之路》的付梓，匯集國內外學者專家寶貴意見，能讓更多社會各界人士了解臺灣健保面臨的困境與得失，喚起大家重視健保制度改革方向，唯有合理的健保制度，才能長治久安，共謀全民福祉，維護民眾健康。