災難醫療應變教戰守則

第一部：大量傷患之處理

　　第1章　大量傷患之處理

第二部：災難事件指揮系統

　　第2章　災難事件指揮系統
　　　　前言
　　　　災難事件指揮系統架構
　　　　　　整合為單一指揮系統
　　　　　　重要原則

第三部：災難醫療應變

　　第3章　搜救
　　第4章　檢傷分類
　　　　前言
　　　　一般的檢傷分類
　　　　現場檢傷分類
　　第5章　明確的醫療照護
　　第6章　撤離
　　　　前言
　　　　撤離的適應時機
　　　　撤離應注意事項及相對禁忌
　　　　撤離的模式
　　　　飛行時病患所承受的壓力
　　　　使用固定翼撤離時，臨床醫療所能執行的範疇
　　　　傷患的準備
　　　　氧氣需求量的計算

第四部：災難的公衛應變

　　第7章　災難的公衛應變
　　　　前言
　　　　快速需求評估
　　　　　　第一步：評估災難的規模
　　　　　　第二步：評估維生補給
　　　　　　第三步：評估地方的應變狀況
　　　　執行RNA
　　　　監測
　　　　執行RNA的困難
　　　　最終報告

第五部：除污

　　第8章　除污
　　　　前言
　　　　除污的分期
　　　　　　簡略除污
　　　　　　除污和分類
　　　　　　完全除污
　　　　除污的技術
　　　　核生化的特別需求

第六部：恐怖主義的醫療應變

　　第9章　恐怖主義的威脅
　　　　前言
　　　　什麼是恐怖主義
　　　　健康照顧系統的脆弱
　　　　特殊的醫療運作
　　　　　　傳統緊急醫療救護系統的限制
　　　　　　特殊醫療運作應變者的訓練
　　　　　　醫療威脅評估的考量
　　　　　　潛在性火災現場的照顧分區
　　　　　　戰術環境的特殊考量
　　第10章　生物武器
　　　　前言
　　　　暴露的途徑
　　　　　　吸入
　　　　　　食入
　　　　　　皮膚接觸
　　　　生物攻擊之應變
　　　　　　身體的防護
　　　　　　除污
　　　　　　預防和治療
　　　　細菌性生物武器攻擊之應變
　　　　　　炭疽熱
　　　　　　鼠疫
　　　　　　兔熱症
　　　　病毒性生物武器攻擊之應變
　　　　　　天花
　　　　　　委內瑞拉馬腦炎
　　　　毒素性生物武器攻擊之應變
　　　　　　臘腸毒素
　　　　　　葡萄球菌腸毒菌
　　　　　　T-2黴菌毒素
　　　　　　篦麻毒素
　　第11章　化學武器
　　　　前言
　　　　化學戰劑的特徵
　　　　化學戰劑攻擊的應變
　　　　　　設立治療區
　　　　特殊戰劑的處置
　　　　　　神經毒劑
　　　　　　起泡劑
　　　　　　氰化物
　　　　　　肺毒物戰劑
　　　　　　鎮暴劑
　　　　除污
　　　　化學戰劑簡表
　　第12章　輻射物質
　　　　前言
　　　　離子輻射的原理
　　　　　　離子輻射的種類
　　　　　　離子輻射的生物效應
　　　　輻射威脅的情境
　　　　　　核彈引爆
　　　　　　核子反應器崩解
　　　　　　輻射散佈裝置（RDD）
　　　　　　簡易輻射裝置
　　　　輻射傷害的緊急處理
　　　　　　離子輻射的防護
　　　　　　現場控制與人員防護
　　　　　　離子輻射暴露方式
　　　　　　離子輻射的醫學效應
　　　　　　輻傷的檢傷分類
　　　　　　輻傷病人的除污
　　　　　　緊急處置
　　　　特殊課題
　　　　　　指揮體系
　　　　　　偵測

第七部：災難中特殊傷害之照護

　　第13章　爆炸傷害
　　　　前言
　　　　炸藥與引信
　　　　爆炸傷害
　　　　　　初級的爆炸傷害
　　　　　　二級的爆炸傷害
　　　　　　三級的爆炸傷害
　　　　　　其他的爆炸傷害
　　　　爆炸傷患影響其傷亡率的預後因素
　　　　摘要
　　第14章　壓碎傷症候群
　　　　前言
　　　　壓碎傷症候群的臨床表現
　　　　壓碎傷症候群的處理
　　第15章　肢體傷害
　　　　前言
　　　　理學檢查
　　　　　　視診
　　　　　　觸診
　　　　　　神經學檢查
　　　　　　血循評估
　　　　非外科的處置
　　　　　　夾板固定的原則
　　　　外科處置
　　　　　　傷口清創
　　　　　　暫時的血流供應
　　　　　　外固定術
　　　　　　腔室症候群
　　　　　　筋膜切開術
　　　　　　截肢
　　　　截肢與肢體保留
　　第16章　嚴酷環境下的麻醉
　　　　前言
　　　　麻醉前的考慮
　　　　維持呼吸道
　　　　麻醉的種類
　　　　　　Ketamine
　　　　　　中度鎮靜
　　　　　　局部麻醉
　　　　　　全身麻醉
　　第17章　燒傷
　　　　前言
　　　　燒傷的分類
　　　　　　一度燒傷
　　　　　　二度燒傷
　　　　　　三度燒傷
　　　　　　四度燒傷
　　　　燒傷的緊急處理
　　　　　　呼吸道的處置
　　　　　　輸液復甦
　　　　治療燒傷的第二優先事項
　　　　化學燒傷
　　　　　　處理化學燒傷的特別考量
　　　　電燒傷
　　第18章　兒童傷害
　　　　前言
　　　　災難時小兒科的設備
　　　　災難時小兒科的補給
　　　　災難時小兒科藥物
　　　　檢傷分類及初步穩定
　　　　兒童神經傷害的考量
　　　　胸部傷害的考量
　　　　　　創傷性窒息
　　　　　　肋骨骨折
　　　　　　氣胸和血胸
　　　　　　肺部撞傷
　　　　腹部傷害的考量
　　　　　　脾臟傷害
　　　　　　肝臟傷害
　　　　　　腹部中空器官的傷害
　　　　兒童骨科傷害的考量
　　　　　　兒童常見的骨科傷害
　　　　　　頸椎的傷害
　　　　兒童加護照顧的考量
　　　　　　體溫調節
　　　　　　建立血管途徑
　　　　　　輸液及電解質
　　第19章　眼睛的傷害
　　　　前言
　　　　眼睛損傷的原因與機轉
　　　　眼睛損傷的評估與傷病檢傷分類
　　　　　　病史
　　　　　　眼睛的檢查
　　　　災難現場眼睛傷害的處理
　　　　　　化學性灼傷
　　　　　　熱灼傷
　　　　　　其他眼睛的狀況
　　　　生物因素與眼睛損傷
　　　　　　臘腸菌素症
　　　　　　Q熱
　　　　　　天花
　　　　　　炭疽病
　　　　　　伊波拉與病毒出血性熱
　　　　　　兔熱病－Perinaud氏眼淋巴腺症候群

第八部：環境的考量

　　第20章　危害物質
　　　　前言
　　　　化學戰劑與危害物質
　　　　危害物質的辨識
　　　　　　危害物質標示圖
　　　　　　偵測及警報設備
　　　　個人防護設備
　　　　　　A級
　　　　　　B級
　　　　　　C級
　　　　　　防護設備材質的選擇
　　　　資料來源
　　第21章　熱傷害
　　　　前言
　　　　造成熱傷害的因素
　　　　　　熱中暑
　　　　　　熱疲乏
　　　　救難人員輸液的給予
　　第22章　低溫傷害
　　　　前言
　　　　病理生理學
　　　　低溫意外
　　　　　　受難者的臨床評估
　　　　治療
　　　　重度低溫且無生命跡象的治療
　　　　局部低溫傷害
　　　　　　局部非冷凍型傷害
　　　　　　局部冷凍型傷害
　　　　　　凍瘡傷害的治療
　　　　準備轉送低溫受難者
　　　　避免局部低溫傷害
　　第23章　高山症
　　　　前言
　　　　　　急性缺氧
　　　　　　急性高山症
　　　　　　高山肺水腫
　　　　　　高山腦水腫
　　　　　　其他高山病症

第九部：特殊考量

　　第24章　災難的心理反應
　　　　前言
　　　　災難對心理精神健康影響之特徵
　　　　影響心理反應的獨立與共同因子
　　　　關於災難心理反應的流行病學研究
　　　　心理精神方面的後遺症
　　　　介入處理
　　　　心理健康專家的角色

宋副校長序

　　醫學中心的門診（clinic）與急診處（emergency room）是病人和醫生的第一個接觸點，而送進急診處的病人都有危急生命的狀況，急診處在醫院就像戰場的最前線。在急診處服務的醫師、護理師及其他醫療人員，必須具有全科（holistic medicine）的知識，並經過特殊的訓練，才能應付目前工業化、世界化的社會所造成日趨複雜的急診醫療問題。

　　蔡明哲、紀志賢等醫師在成大醫學中心服務多年，除了處理急診病患，也經常參與國內（如921地震）及東南亞地區海嘯等造成的災難急救工作，並將累積的經驗傳承給無數的醫生及學生。為了對國家社會更盡一份心力，他們花了很多精力和時間，帶領團隊編譯「災難醫療應變－教戰守則」（Advanced Disaster Medical Response－Manual for providers editor by Sussan M. Brigzs and Kathoryn H. Brinofiald），實屬難得。

　　本書的範圍包含一般災難，大量傷患的處理、確立指揮系統、公衛應變及除去危險汙染物質等等，也涉及如何應付恐怖生物武器、化學武器、輻射物質、爆炸的處理及應變等等，最後更顧及災難的心理反應、死者及家屬的照護，其範圍之廣，正符合現代急診醫學的需要，這也正是編譯者決定以中文編譯的原意。

　　個人深覺本書不祗是針對急診醫師的需求，也是一般內、外、婦、家醫、麻醉科醫師、更是學生們應該學習的課程，因此，欣然以醫學教育者的身份為之寫序。

宋瑞珍
成功大學副校長暨醫學院院長
2005年12月

陳院長序

　　對於全世界的任何一個地區或國家而言，不管是來自天然或人為禍害，災難事件的發生始終是無法避免的事實，尤其近年來各國恐怖主義猖獗，加之毀滅性武器造成人類之肆虐。針對災難事件隨後所衍生出的醫療照顧、公共衛生之問題與需求，絕非是過去傳統科學所能概括與解決。在面對大量傷患、緊急及特殊之醫療、複雜之公共衛生問題，我們必須以更精準、更專業的手法去處理與因應。所以，尋求即時而有效的解決措施，使災難事件的傷害降至最低是很重要的工作。

　　成大醫院急診部自民國77年6月12日啟用以來，平日除肩負起雲嘉南地區就醫病患之緊急醫療工作外，對於各項重大災難之救護工作之投入始終是不遺餘力，譬如民國88年國內所發生的921大地震及去（93）年南亞地區大海嘯…等，成大醫院急診部皆於第一時間前進災區，於當地提供了大量的醫療物資及人力之支援。同時，配合國家之政策，本院榮獲指定為「行政院衛生署南區緊急醫療災難應變指揮中心（EOC）」及「國家級災難醫療救護隊南區執行中心（NDMAT）」，積極推動各項有關任務。

　　常年從事這些實務工作之餘，成大醫院急診部有感於國內關於災難醫療之參考文獻闕如，全體同仁遂在蔡明哲主任的領軍之下，合力地將美國MGH（Massachusetts General Hospital）醫院所出版之「災難醫療應變教戰守則」乙冊原著翻譯成中文，俾國人閱讀與參考。該著作乃是過去多年來，美國MGH（Massachusetts General Hospital）醫院累積了無數處理災難事件的豐富經驗，將寶貴資料集結成書，書中各章節之內容甚廣，舉凡大量傷患之處理、災難事件指揮系統、醫療應變、公衛應變、除污、恐怖主義應變、特殊傷害照護、環境及災難對象之心理照顧等，皆有詳盡且深入的介紹，不啻是醫護、消防等緊急救護人員很重要之參考資料。

　　如今欣見該翻譯書冊即將付梓，它不但可提供作為國內各大專院校相關科系研習「災難醫療應變」之重要教材與教戰守則指引，我們衷心期盼該書能儘快促使政府當局及各界對處理災難醫療應變工作之重視及早日落實與強化，本書如能引發讀者更深刻之感受與運用，那將是對我國人最大之貢獻，亦是全體語譯團隊所樂見與深盼，尚祈各界先進不吝指正。

陳志鴻
國立成功大學醫學院附設醫院院長
2005年12月