結核病案例解析

１　結核病的診斷
1-A 結核病的診斷――NAA檢驗　006
1-B 結核病的診斷――延誤診斷　009
1-C 結核病的診斷――大葉性肺炎　013
1-D 結核病的診斷――非結核分枝桿菌感染　017
1-E 結核病的診斷――活動性判定　021
1-F 結核病的診斷――支氣管鏡檢查　024

２　結核病的治療
2-A 結核病的治療――六個月短程治療　027
2-B 結核病的治療――復發病例　030
2-C 結核病的治療――復發再治的病例　033
2-D 結核病的治療――單一isoniazid抗藥　036

３　副作用
3-A 副作用――致死的肝炎　039
3-B 副作用――視神經炎　042
3-C 副作用――高尿酸血症　045
3-D 副作用――史蒂芬斯–強森症候群　049
3-E 副作用――耳聾　052
3-F 副作用――精神異常 　056

４　共病症
4-A 共病症――結核病與愛滋病　059
4-B 共病症――結核病與糖尿病　062
4-C 共病症――結核病與塵肺症　065
4-D 共病症――結核病與腎移植　068
4-E 共病症――結核病與風濕免疫病　071
4-F 共病症――結核病與肺癌　074
4-G 共病症――結核病與特發性肺纖維化 　077

５　肺外結核
5-A 肺外結核――肺結核合併結核性肋膜心包膜炎　080
5-B 肺外結核――結核性腦膜炎　083
5-C 肺外結核――脊椎結核　086
5-D 肺外結核――腎結核　089
5-E 肺外結核――胸壁膿腫　092
5-F 肺外結核――皮膚結核和瀰漫性結核　096

６　多重抗藥性結核病
6-A 多重抗藥性結核病――H、R抗藥　099
6-B 多重抗藥性結核病――H、R、Z抗藥　103
6-C 多重抗藥性結核病――Rifabutin的使用　107
6-D 多重抗藥性結核病――死亡病例　111
6-E 多重抗藥性結核病――失敗轉慢開病例　115
6-F 多重抗藥性結核病――失敗病例　118

７　鑑別診斷
7-A 鑑別診斷――結核病vs.肺炎（1）　121
7-B 鑑別診斷――結核病vs.肺炎（2）　125
7-C 鑑別診斷――結核病vs.肺炎（3）　128
7-D 鑑別診斷――結核病vs.肺炎（4）　131
7-E 鑑別診斷――結核病vs.肺癌（1）　134
7-F 鑑別診斷――結核病vs.肺癌（2）　137
7-G 鑑別診斷――結核病vs.肺轉移（1）　140
7-H 鑑別診斷――結核病vs.肺轉移（2）　143
7-I 鑑別診斷――急性呼吸窘迫症候群（1）　146
7-J 鑑別診斷――急性呼吸窘迫症候群（2）　149

８　公衛
8-A 公衛――接觸者檢查（1）　152
8-B 公衛――接觸者檢查（2）　155
8-C 公衛――接觸者檢查（3）　158
8-D 公衛――校園聚集案件　161
8-E 公衛――潛伏感染治療引起的肝炎　163
索引　159
 

自序

　　結核病依然是全世界最重要的傳染病，世界衛生組織（WHO）估計每年全球仍有960 萬例新的結核病例發生，造成150萬人死於結核病。臺灣的法定傳染病中，結核病是通報數和死亡數最多的傳染病，每年超過一萬例新個案，也造成每年六百多例的死亡個案。

　　如何早期診斷結核病、如何正確地醫治結核病、如何處理副作用和共病症⋯都是非常重要且實際的話題。

　　衛生福利部疾病管制署曾經召集國內胸腔科及感染科專家共同制訂《結核病診治指引》，從2003年首版問世，到目前陸續修訂至5.1版。此指引由陸坤泰教授主編，筆者也參與編輯工作。指引條列了許多建議和規範，但是缺乏實際案例的解說。為了彌補此項缺失，筆者收集了50例教學案例，從臨床表現、診斷要點、疾病治療、藥物副作用和公衛議題，全盤引導正確的結核病診治方法，希望醫護人員可以藉由實例更深入瞭解、熟悉診治指引的精華，進而提升臨床照護的品質。筆者在東部結核病盛行的區域行醫近卅年，手上有許多寶貴的實戰案例，藉此機會和大家分享，也期望對於「終止結核病流行」的願景能有所貢獻。非常感謝恩師陸坤泰教授在退休之餘依然全文指導，提出許多寶貴的修正意見。也感謝許多助理如蕙玲、韻如、珮菁的文書整理，最後要感謝的是最重要的幕後推手──我的愛妻瓊華，給予精神上的支持與鼓勵。