大原皮膚科圖譜 皮膚鏡篇

作者序 ..........................................................................................................iii
譯者序 .......................................................................................................... v
作者及譯者簡歷 .....................................................................................................vi
目錄1 ........................................................................................................viii
目錄2（表現分類） .............................................................................................xvi
本書的使用方式 .................................................................................................xxiv
序論1 皮膚鏡並非放大鏡 ..........................................................................xxv
序論2 皮膚鏡的攝影方式 ....................................................................... xxviii
序論3 見樹不見林 .....................................................................................xxx

第1 章 色素構造的種類與其觀察方式 1
1 黑色素的色調由其深度與量來決定（茶、黑、靛藍） ....................... 2
2 黃 色 .............................................................................................. 12
3 白..................................................................................................... 26

第2 章 黑色素所組成的構造 39
2-1 基本的細部構造
4 基本的細部構造：總論 .................................................................... 40
5 Dot/globules ：黑色素細胞系病變 ............................................... 42
6 Dot/ globules ：基底細胞癌 ......................................................... 44
7 Streaks ............................................................................................ 48
2-2 基本的整體構造（部位別）
8 基本的整體構造（部位別）：總論 .................................................... 5
9 掌蹠的黑色素細胞系病變：基本型（皮嵴、皮溝、汗孔、parallel pattern） ............................................................................ 56
10 軀幹 • 四肢（毛髮生長部）的黑色素細胞系病變：基本型（network、reticular pattern） ........................................................ 57
11 為何會呈現網狀模樣 ........................................................................ 58
12 臉部的黑色素細胞系病變：基本型（pseudonetwork）................... 59
13 指甲的黑色素細胞系病變：基本型（lines、bands 構成的linear pattern） ...60
14 解剖學上的境界領域（複合性所見） ............................................... 61
2-3 Network的多樣性
15 各種network ................................................................................... 64
16 軀幹 • 四肢的後天性扁平母斑（Clark 母斑） .................................. 66
17 Network：Regular 與irregular 的辨別方式 ..................................... 74
18 Atypical network  ......................................................................... 76
19 Atypical network ：典型性的表現 ................................................ 80
20 Negative network  ........................................................................ 82
21 Negative network ：Paget 氏病 ................................................... 87

第3 章 母斑細胞母斑 89
3-1 總 論
22 母斑細胞母斑的分類 ........................................................................ 90
3-2 部位別
23 腳底的母斑 ...................................................................................... 92
(i) 平行構造的亞型的辨識方式 ..................................................... 92
(ii) Fibrillar pattern........................................................................ 94
(iii) 看起來像皮嵴顯位表現 ........................................................... 98
(iv) 二重線構造（良性） ............................................................ 10
(v) 腳底的複合性母斑 ................................................................. 104
(vi) 小型的先天性病變與後天發病的「先天性母斑」 ................. 105
(vii) 中型的先天性母斑 ............................................................... 108
24 手掌的先天性母斑 ......................................................................... 110
25 顏面的先天性母斑 ......................................................................... 112
26 軀幹 • 四肢的先天性母斑 ............................................................... 114
3-2 病型別
27 Sutton 母斑 .................................................................................... 118
28 Non-pigmented nevus ................................................................... 120
29 Ovoid nest 為何？ ......................................................................... 122
30 Spitz 母斑 ...................................................................................... 124
(i) Globular pattern  ................................................................ 124
(ii) Globular pattern  ............................................................... 126
(iii) Starburst pattern  ............................................................. 128
(iv) Starburst pattern  ............................................................. 130
(v) Negative network  ............................................................. 132
(vi) Negative network  ............................................................ 134
(vii)「黑色鮑魚」般的構造 ......................................................... 137
(viii)「阿米巴原蟲」狀的不規則輪廓 .......................................... 140
(ix) 紅色的Spitz 母斑 ................................................................. 142
(x) 腳底的Spitz 母斑－難以判斷的例子 ..................................... 144
31 ( 付) 藍色母斑（藍痣） ................................................................. 150

第4 章 惡性黑色素細胞瘤 153
4-1 肢端雀斑樣黑色素細胞瘤
32 正是因為初期所以典型 .................................................................. 15
33 病期發展造成皮嵴一致像的變遷 .................................................... 156
34 觀察哪邊會比較好? ...................................................................... 158
35 各種平行構造（惡性） .................................................................. 160
36 事情總是會有例外－惡性黑色素細胞瘤的皮溝平行結構 ................ 162
37 惡性黑色素細胞瘤的fibrillar pattern .............................................. 164
4-2 表淺散播型黑色素細胞瘤
38 表淺散播型黑色素細胞瘤 ............................................................... 168
39 Blue-whitish veil, regression structures ......................................... 170
4-3 結節型黑色素細胞瘤
40 結節型黑色素細胞瘤 ...................................................................... 179
4-4 惡性雀斑樣黑色素細胞瘤
41 Rhomboid (Rhomboidal) structures .............................................. 182
42 Rhomboid structures, annular granular structures, atypical
(pseudo) network ..............................................................................................184
43 Asymmetric pigmented follicular openings .................................... 188
4-5 血管構造
44 不規則線狀血管 ............................................................................. 192

第5 章 指 甲 197
5-1 小兒的指甲板色素線條
45 小兒的指甲板色素線條－長期觀察的重要性 .................................. 198
46 小兒指甲板色素線條的各種表現 .................................................... 202
5-2 指甲的惡性黑色素細胞瘤
47 指甲板色素線條 ............................................................................. 20
48 指甲板的龜裂與線條的末端遞減 .................................................... 214
49 線條寬度的chronology .................................................................. 218
50 色調：濃淡與左右的比較 ............................................................... 222
51 往甲郭皮膚的浸染（Hutchinson’s sign） ...................................... 227
52 後甲郭皮膚的浸染（Hutchinson’s sign） ...................................... 231

第6 章 基底細胞癌 235
53 Dot/globules  .............................................................................. 236
54 Dot/globules  .............................................................................. 238
55 單房性的ovoid nest ...................................................................... 240
56 複合性的ovoid nest ...................................................................... 242
57 多房性、複合性的ovoid nest ........................................................ 244
58 由複合性的ovoid nests 演變而來的結節（惡性黑色素細胞瘤的鑑別） .. 246
59 由polypoid 結節演變而來的ovoid nests（惡性黑色素細胞瘤的鑑別）... 248
60 潰瘍化為診斷的關鍵 ...................................................................... 249
61 糜爛 • 潰瘍的定義 .......................................................................... 250
62 由車軸構造到葉狀構造，其chronology ........................................ 252
63 大型葉狀構造所集簇成的丘斑 ....................................................... 254
64 邊緣為大型葉狀構造的斑塊 ........................................................... 256
65 模糊不清的邊緣為葉狀構造 ........................................................... 258
66 樹枝狀血管 .................................................................................... 260
67 白人的無色素性基底細胞癌：細小的血管擴張 .............................. 262
68 白人的基底細胞癌：短時間產生潰瘍化 ......................................... 264
69 以首飾狀、放射狀作為邊緣的結節 ................................................ 266
70 結節病變 ........................................................................................ 268
71 白色的瘢痕 .................................................................................... 270
72 白色硬化、潰瘍、血管擴張 ........................................................... 272
73 即使是基底細胞癌也會觀察到milia-like cyst ................................. 274
74 表現的整理 .................................................................................... 276

第7 章 脂漏性角化症 279
75 Pseudonetwork（偽網狀構造） .................................................... 280
76 Moth-eaten sign/edge 蟲蝕徵候、邊緣的蟲蝕 .............................. 286
77 指紋樣表現 .................................................................................... 290
78 環狀的色素樣構造 ......................................................................... 292
79 Milia-like cysts 與comedo-like openings....................................... 294
80 乳頭狀突起 .................................................................................... 298
81 Brain-like appearance：腦迴樣外觀.............................................. 302
82 血管構造 ........................................................................................ 306
83 發炎造成的變性（扁平苔蘚樣角化症） ......................................... 310
84 Regression（自然消退構造） ....................................................... 314

第8 章 Bowen 氏病 319
85 血管構造 ........................................................................................ 320
86 點狀構造 ........................................................................................ 322
87 自然消退、瘢痕化 ......................................................................... 324
88 柵欄狀排列 .................................................................................... 326
89 葉狀構造？ .................................................................................... 328

第9 章 汗孔瘤（Poroma） 333
90 魚卵樣的血管構造 ...................................................................... 334
91 魚卵樣的血管構造 ...................................................................... 336
92 血管構造 ........................................................................................ 338
93 即使是黑色的poroma，血管也是其決定關鍵 ............................... 340
94 白色網狀構造................................................................................. 342

第10章 日光性角化症、鱗狀上皮細胞癌 345
95 紅斑與角化 .................................................................................... 346
96 黃色的團塊 .................................................................................... 348
97 以紅色為背景的白色點狀構造 ....................................................... 350
98 沒有角化的日光性角化症 ............................................................... 352
99 呈現潮紅的日光性角化症 ............................................................... 354
100 鱗狀細胞上皮癌 ............................................................................. 356

索引1【疾患】 .................................................................................................. 360
索引2【皮膚鏡、病理、其他】 ......................................................................... 362

作者序

　　以日文撰寫的皮膚鏡教科書的首次出版為距今的10 年半前。從那以後日文、英文的書籍接二連三的登場，皮膚鏡的知識也被廣為宣傳，診斷能力也向上提升。但也許是因為導入的歷史過於資淺，某些方面上很難說已經普遍普及。對此原因，我想應該是對於皮膚鏡所使用的專業用語的熟悉度不夠、新的用語不斷發表、用語的定義與其含意的正確度不夠嚴謹、診斷步驟繁雜、診斷程序不符合日本人的感覺、難以理解其診斷基準與價值判斷等。

　　為此，直覺上較容易理解的圖譜，也就是本書就這樣策畫出來了。我們下了很大的苦心使各自的關聯性能易於了解；本書也儘量不使用專業用語而改用平易近人的描述、刊載鮮明的影像、並讓臨床•皮膚鏡•病理能相互對應。本書的影像皆由筆者親自拍攝並保存，並適當的使用影像軟體擴大並調整色澤。這些都是為了幫助理解而在合理的範圍做的調整。

　　描寫的內容雖然基於筆者的個人經驗，在執筆期間儘可能的排除掉先入為主的偏見與自以為是的主見。本書收錄的疾病與項目或許可能讓讀者有偏差感，但此部分也是為了強調筆者的想法。

　　本書在檔案與相片數據化、資料的整理收集上分別受到了岡本 介先生與橫內明子女士大力的幫忙。
譯者序

　　大原皮膚科圖譜為日本皮膚外科學會理事長大原 國章醫師40年來的經驗所集結成而成。本書最大的特點即是臨床、皮膚鏡與病理上相互對應與解說，使讀者透過此書能夠理解皮膚鏡上的表徵與描述，在臨床上融會貫通；即使是陌生的病灶也能由其特徵推測出組成成分與原因，進而列出鑑別診斷。

　　本書應該是台灣的皮膚科教科書史上第一本中文化的皮膚鏡教科書，皮膚鏡與病理的描述用語上可參考的中文教科書有限，除了日文、中文語言能力跟專業知識外，每個遣詞用句都要再三琢磨才能翻譯出來。若有疏漏，尚祈讀者們海涵與指正。

　　幾年前我翻譯第一本日文教科書時因為十分勞心勞力，故沒有打算再翻譯書籍。但在日本求學行醫的路上，我覺得如果因為語言的隔閡，使得在台灣的同儕錯過可以增進診療技巧的書籍將是十分可惜的事，故以翻譯此書作為一個開端，增進知識的吸收與交流。希望能以自己的微薄之力對我的出生地、培育我成長的台灣做出一分貢獻。

　　在此感謝大原 國章教授肯授權讓我翻譯此書，並教導我手術、皮膚鏡、病理與超音波等廣泛的知識。感謝我目前的上司橫濱市立大學醫院皮膚科教授 • 校長相原 道子教授與林口長庚醫院皮膚科鐘 文宏主任在我人生中最需要幫助時拉我一把。也謝謝京都大學研修中心的伊藤 和史教授在我於日本行醫、求學的路上當我的保證人並給予心靈上的支持。感謝金名出版社總編輯邱宇健先生肯在重視醫美的社會風氣下幫忙引進皮膚科中興新領域的教科書，帶動學術風潮。