吳序
健康係「基本人權」，人人有權享有最高的健康水準，以利實現有尊嚴的生活。聯合國指出，享受最高健康標準，是每一個人的基本權利，不應有歧視或不公平的待遇；確保健康權之實現為國家責任。2018年3月底，我國65歲以上人口比例已達14.1%，邁入「高齡社會」，而2021年4月的生育率，台灣僅以1.07人排名世界之末，少子化已成國安問題。高齡化的社會，如何使民眾「活得健康、老得慢、病得輕、走得快」，是重要議題。1997年7月印尼雅加達(Jakarta)宣言強調，健康促進是一項重要投資，可提升民眾健康亦可縮減健康之落差。
公共衛生的發展歷史，可視為是人類社會追求健康與福祉的發展史。公共衛生集合教育、經濟、社會與環境等面向之社會力量，確保民眾的健康權益，著重於流行病預防和管控、病人安全、食品安全、藥物安全等；國際層面上，應包含：健康權及全球衛生正義，以及公衛議題之國際合作和全球規範。公共衛生法律之制定，規範公共衛生部門的相關任務、功能及運作，與人民之權益息息相關；政府應制定健康的公共政策，展現靈活與彈性，消弭健康的不平等，更應建立公民參與行政決策機制，以符合時代趨勢。
醫療資源之分配，本質為政治經濟學問題，全民健保的資源，受到總額預算及其分配、部分負擔等制度影響，易忽視弱勢族群之需要，故須兼顧效率與公平正義。現代醫學為鞏固其利益與權力，侵入許多非醫療的生活領域，造成「社會的醫療化現象」(medicalization of society)，越來越多的生活經驗，被重新界定為需要醫學干預的健康議題；凸顯了醫師界定疾病的權力，以及對於醫療照顧的壟斷力。故應建立醫療科技評估( HTA）機制，改善不當耗用醫療資源問題；在有限的健保總額下，搭配健康照顧政策引導資源有效利用，將資源用於投資健康，降低醫療使用。
2020年1月起截至2021年9月中，全球面臨「新型冠狀病毒」引發大規模傳染性肺炎（COVID-19）之威脅，確診人數超過2億人，民眾健康承受極端的風險；有限的疫苗如何分配、接種，使「效益最大化，危害最小化」、「促進公平正義、透明度」，值得深思。我國為推廣三段五級之公共衛生策略，2020年6月3日制定公布「公共衛生師法」，成為亞洲第一個完成公共衛生師立法的國家。公共衛生師定位為非醫事人員，其服務對象以社區、場域之群體為主；協助政府、社會做好公共衛生準備及群體健康管理的角色，業務包含：社區場域的環境健康風險方案、疫調防治、民眾健康調查、食品安全風險調查等規劃，並有接受政府指定辦理突發緊急或重大公共衛生事件義務。公共衛生師未來與專業醫事人員共同守護國人健康，且在健康照護機構亦有其得扮演之角色與功能，故對於公共衛生領域之相關法律，必須有所瞭解及掌握。
本書介紹最新公共衛生法規與倫理，共分六篇，第一篇總論：簡介國外與國內公共衛生法規之建置、健康基本人權、健康促進定義及核心策略；衛生法規之基本原理原則、衛生行政機關、衛生法規類別。第二篇至第六篇各論計二十章，共介紹二十六種公共衛生法規，範圍深且廣，適合多元科系的師生使用：第二篇醫事人員與公共衛生師相關法規；第三篇醫藥業務相關法規；第四篇公共衛生相關法規；第五篇自主權益保障相關法規；第六篇健保長照相關法規。各章除簡介不同法規重點內容、罰則，一併探討各法之倫理議題或法規之缺失探討，或論述相關法律；且就各論相關之大法官解釋，併予介紹。另，為加深學習印象，各章章末「想一想」，附有國考相關考題，或就法規概念、意涵或要件等提出問題，提供學生、讀者思考與練習。
筆者前於地方及中央衛生機關服務多年，碩士、博士論文鑽研醫師工作權、日本長期照護保險制度，並有《醫事護理法規概論(2020年9月，第14版，三民)》、《醫護健保與長照法規(2019年6月，三民)》，《日本介護保險制度與生存權保障(2017年7月，翰蘆) 》等專書，發表多篇醫療.健保.長照議題相關論文刊載於大學法學期刊，並陸續於多所大學兼任助理教授、副教授，講授醫護健保法規、藥事法規、公共衛生法規等。學術路上，感恩師長與先進的教導和提攜！本書得以付梓，感謝第二作者前台北市政府衛生局許副局長君強之提議(筆者與許副局長曾多次分別代表為高雄、台北市政府前往行政院參加全民健康保險法草案等法規審查會議)、研商架構、分工，以及定期來電關切進度，使筆者自2020年11月至2021年7月在極度忙碌中，終於如期完稿。考量篇幅，嗣經大幅度精簡，並於2021年9月校對時，更新各國疫情最新統計數據。由衷感謝三民書局長期以來對筆者更版的鞭策，以及支持與協助本書的出版！本書如有疏漏不周之處，懇請師長及讀者不吝賜正！
吳秀玲謹誌
於國立科學工藝博物館廣場(四龍渾天儀)
2021年9月
許序
由於傳染病的流行、醫療生物科技的急速發展、全民健保制度的影響、消費主義的興起，在在影響公共衛生的倫理觀點。21世紀初，基因倫理學、輔助生殖倫理學、器官移植倫理學等代表著醫學新技術倫理學的建立。隨著全球人口老齡化以及疾病的變遷，人們對於健康的追求開始提升，公共衛生倫理學乃應運而生。
以國際新興傳染病流行為例，隨著都市化、全球化、交通便捷與全球氣候變遷等影響，近幾年世界各國新興傳染病層出不窮，2003年出現嚴重急性呼吸道症候群(SARS)；2012年爆發中東冠狀病毒呼吸道症候群(MERS-CoV)；2013年中國大陸H7N9流感；2014至2016年西非伊波拉病毒感染；2015年南韓中東冠狀病毒呼吸道症候群(MERS-CoV)疫情；世界衛生組前後於2016年2月1日宣布茲卡病毒感染症疫情、2019年7月18日宣布剛果民主共和國伊波拉病毒感染疫情、2020年1月30日宣布COVID-19疫情等為國際關注公共衛生緊急事件。上述新公共衛生威脅下，公共衛生的策略，從篩檢、疾病監測、檢疫、隔離、醫療資源分配、疫苗的優先分配順序等，如何從權衡公益、基本權之限制觀點來看國家公權力的合法性與正當性，以回應多元社會的民主法治與人權的要求，逐漸成為公共衛生倫理逐漸成為探討的焦點。
為了使倫理守則真正可用性，必須由公共衛生機構廣為傳播與採用，並增加國家與地方機構採用與運用的可能性。一旦政府機構或專業組織採用該守則，就需要將這些倫理原則納入其政策與程序中，並對其員工進行培訓，以確保原則得以實施。2002年美國公共衛生學會正式採用「公共衛生倫理準則」。許多專業機構如疾病管制署、全國市與郡衛生人員協會、國家與地區衛生人員協會、公共衛生學院協會等接受了公共衛生倫理實踐準則的內容。由於公共衛生法規與倫理的實踐，有賴公共衛生與醫療組織的整合與運作。而公共衛生法規與倫理的探討須兼顧政府、各類專業人員、病人與社會大眾等層面，充分考量公共衛生所追求的價值、公益與負擔的平衡、組織倫理、專業倫理等，積極進行倫理和法律價值的取捨與平衡。
本書的總論與各論的章節中，對於公共衛生實務上可能面臨的倫理議題進行探討，大致上有防疫措施與人權保護、新冠肺炎疫苗倫理探討、優生保健倫理、醫療資源分配與利益衝突、研究倫理、輔助生殖技術與倫理、人體器官移植與倫理、尊重病人自主權利、精神衛生倫理、長期照顧倫理、臨終生命尊嚴等。
吳秀玲女士具法律專業素養，從地方到中央政府擔任公職，從事法制工作數十年，並兼任國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系副教授，勤於服務、教學與研究工作。2020年「公共衛生師法」立法通過，是我國公共衛生發展史的重要里程碑，值此關鍵時刻，我們商議合作撰寫「公共衛生法規與倫理」乙書，經過這一年的筆耕，欣見新書得以在2021年下半年出版，謹提供醫護公共衛生人員參考，以及作為公共衛生師考試參考用書。尚請各位先進、讀者不吝指教。
許君強 謹誌
2021年9月
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