如果你想把全世界扛在肩上，憂鬱症就會找上你

目次
 
推薦語  陳嬿伊

專文推薦  再次認識憂鬱症：：它和我們所想的一樣嗎？  蘇益賢

謝辭

前言
 
第1章  什麼是憂鬱症？
意志力強大的人，無法止住自己的掙扎，他們擔心他人會對自己失望，他們恐懼自己會對自己失望。於是他們就這麼繼續堅持，不斷地日復一日撐下去，直到突然的一聲「啪！」——保險絲熔斷。
臨床憂鬱症症狀

第2章  歷史洪流裡的憂鬱症
最早期的文獻把憂鬱症解釋為遭到惡魔附身的結果。對憂鬱症的瞭解直到二次世界大戰後才有明顯進步，還是因為觀察癲癇、肺結核和帕金森氏症等與憂鬱症無關的病症才出現。

第3章  憂鬱症的成因是什麼？憂鬱症致病模型及其意涵
所有模型都有共同的結論：如果放任邊緣系統長期嚴重過載，保險絲必然熔斷。儘管結論相同，但每種理論的意涵都有些不同，你要注意哪些模型與意涵最貼近自己的狀況，然後採取必要的行動。
一些精神分析理論的模型／一些社會學家與行為學家的模型

第4章  憂鬱症研究發現的類型與事實
若我的直覺正確，病患之所以會生病的唯一一個原因，就只會是他們聽任自己的性格，在困境時做太多、做太久。所以不管我們天生是什麼性格，只要秉持中庸之道，就未必會罹患憂鬱症。
認知理論／遺傳

第5章  罹患憂鬱症時該怎麼辦？
你已經做了太多、太過堅持、太努力，而且撐了太久的時間了。保險絲現在已經熔斷。但這一切都不是你的錯。相反地，你值得擁有讚美與欽佩，而非那些已在你腦子裡堆積了一段時間的自我批評。
休息／藥物治療／心理治療

第6章  復原
不要過度反應復原過程中的正常情緒波動。享受情緒穩定的日子，但態度要謹慎，不要太樂觀。接受心情陰沉的日子，等待第二天的到來，但心裡要清楚好日子必將到來，而且會愈來愈多。你的身體會告訴你，該以怎樣的速度復原。

第7章  避免復發並過得更好
在走出憂鬱症後，不但可以維持健康，還能活得比之前更開心。首先你必須瞭解自己患病的原因，然後做出必要的改變，包括學習如何說不以及如何更堅定地提出自己的需求。

第8章  關於生理治療
這裡清列的治療方式並不全面，但涵蓋了大家最常問我的問題，以及我最常面對的一些誤解。如果有疑問，請徵詢醫生，而不是既定看法強烈的非專業人士，因為他們往往也是知識量最低的人。
抗憂鬱藥物／三環類／單胺氧化脢抑制劑／選擇性血清素回收抑制劑／其他新世代抗憂鬱藥物／抗精神病藥物／情緒穩定劑／藥草類藥品／電痙攣治療／展望未來

第9章  關於心理治療
在康復後，你或許可以期待一個更健康的未來，但你很可能會發現自己被迫繼續往肩上加重負荷，並因為連自己都釐不清的理由而忽略或虧待自己，這時你就需要心理治療。
諮商輔導與短期重點治療／個人的精神動力取向心理治療／認知行為治療／正念（為基礎的認知行為治療）／思維方式

第10章  應對壓力的實用技巧
除了改變運作模式外，你還可以學習一些技巧，讓自己減少焦慮感，獲得較好的睡眠。這些技巧可以從一開始就防止憂鬱症發作。
放鬆／拆分問題／時間管理／中斷思緒／入睡竅門

第11章  憂鬱症其實是政治議題
我們應該感到自慚。慚愧的不是臨床憂鬱症病患，而是我們其他的所有人。當我們最好的同胞在不斷罹患這種可怕疾病的同時，我們卻冷眼旁觀，給予他們的只有責難、鄙視，以及高高在上的態度。
政治、法律與媒體／雇主／家人與朋友

第12章  重點是？
我們已經正視自己在埋頭追求傑出，或是畢生為了取悅所有人而努力的過程中，錯過了人生重點的這個事實。如果不是在一路前行的路上遇到了阻礙，完全不能繼續走的話，你根本就不會停下腳步重新省視自己的生活。做出改變——你已經找到了可以通往更快樂生活的鑰匙。

可以幫得上忙的機構

建議閱讀書單

 
 

大多數的人對於憂鬱症會直覺地認為是一種心理疾病，但其實憂鬱症是一種生理疾病，更精準地說，是一種腦部疾病。若對於憂鬱症有錯誤的認知與理解，不管是病人本身或是家屬，都可能會錯失正確的治療與復原的契機。本書對於憂鬱症的各個面向包括了像是歷史背景，發展成因、各種治療方法與後續的復原建議等皆有完整詳盡的介紹。對於憂鬱症患者親友，若能正確瞭解憂鬱症，才能理解患者因生病所遭受的無奈與痛苦，也才有辦法伸出援手去接住他們。
 
——陳嬿伊，精神科醫師、微煦心靈診所院長



再次認識憂鬱症：它和我們所想的一樣嗎？   蘇益賢
 
在憂鬱症的課堂或講座中，我常會邀請現場的學生或聽眾一起做一件事。如果讀者有點時間，不妨在閱讀本書前也加入我們。打開手機的搜尋網頁，輸入「憂鬱症」（或其英文depression disorder）後，切換到圖片的搜尋結果。花點時間瀏覽一下這些圖片，然後找出幾張圖，比較接近你心中對憂鬱症想像。
在挑選完之後，我會請現場聽眾和身旁參與者交換手機，簡單聊聊為什麼你選擇了這張圖片，這張圖片符合了哪些你心中對憂鬱症的想像？你的想像和其他的人一樣嗎？如果今天真的有一位患者藏身在聽眾裡，他有共鳴的圖片，和我們的想像會一樣嗎？
 
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在大學、研究所階段的訓練下，我（自認為）對憂鬱症已經很熟悉了。診斷準則、心理病理機制、有效的實證治療方法……應付大大小小的紙筆測驗都非難事。直到我真的來到實習階段，真實與患者碰面之後，才發現自己太天真了。
看著洋洋灑灑厚厚的病歷，我心想著，等一下應該就會有一位鬱鬱寡歡、筋疲力盡、心思恍惚的案主敲門到來。但幾分鐘後，案主敲門進來時，我一度以為他走錯了診間。我心理訝異，為什麼這位案主呈現出來的狀態，和我過去學過、背過的憂鬱症診斷那麼地不一樣？
於是，我再次翻開了《精神疾病診斷與統計手冊》裡頭憂鬱症的頁面。再次看過一條條我認為還算熟悉的診斷。但在真實接觸個案之後，我才發現我沒有真正看懂的部分：憂鬱症診斷雖然列出了許多症狀，並不是需要符合「所有」症狀才算，只要在一定時間內，在這些症狀中符合一定的數量，且造成當事人的生活、工作、人際關係等功能受損，臨床上即不排除可能罹患了憂鬱症。
回到實務上，事實上不少憂鬱症患者都同意：那些抱頭痛哭、窩在角落、陰暗抑鬱的畫面或照片，其實並不能表達出他們患病時的真實感受。即便符合，也不表示他們「永遠」都符合畫面那種狀態。
認識憂鬱之前，我們得先知道，憂鬱症本身是個多樣性的疾病。不同患者可能苦於不同的症狀，有些人主要以「情緒低落」為主，有人則明顯感受到「失去快樂的感受」，也有人兩種情緒困擾都有。除了情緒困擾，有人伴隨著胃口的問題、其他人則為失眠所苦……從飲食到睡眠、從思考到專注力，各種不同的症狀的組合提醒著我們：憂鬱背後，可能比我們想得還複雜。而這種複雜性必然也會影響到下一步：憂鬱症「病因研究」與「治療實務」。
在實習那段期間，我學到一個最重要的啟發是：在疾病面前，我們永遠都還有不知道的事。有時，我們需要看見症狀。但更多時候，我們要從症狀中跳出來，與眼前的「人」建立關係，從症狀的迷霧中走出，看見個案「自身的故事」，才有機會帶來改變。
不少人對憂鬱症的想像，多半只停留在症狀上。少有機會去看見這些不同症狀背後，那位真實存在的「人」，他有他的人生、有他的成長故事。停留在症狀的視角，讓一些人把憂鬱症視為「脆弱不堪的存在」（即上述抱頭痛哭、封閉自我等意象）；但同時，也有不少人將憂鬱症視為純粹只需靠意志力就能「戰勝」的疾病。
正是在這兩個極端之間，存在著許多活生生的憂鬱症患者。在進行憂鬱症的大眾衛教推廣時，我常鼓勵大家自省：有沒有可能，多數人對憂鬱症存有的想像，其實是很狹隘的？正因這樣狹隘的認知，讓我們難以真正地同理患者的感受。又或者，讓我們總出於「自以為的善意」，給了對方完全不需要的安慰，好比：「振作一點，你這樣爸媽多擔心你啊！」、「看開一點，別想這麼多！」、「沒事的，只要多運動、多睡覺，就會好了！」。
 
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憂鬱就是這樣一個因為耳熟能詳，讓人覺得自己還算理解它，但實際上可能並非如此的疾病。這也是我心中認為，要撰寫一本以憂鬱為主題，提供患者和大眾閱讀的書，並不容易的原因。
一本詳實討論憂鬱症的書，要能說清楚症狀，更要同時點出一般人對這些症狀持有的迷思。更重要的是，也讓患者有機會看見，自己是否也對憂鬱症抱持著某些迷思而不自覺。並且無意間讓這些迷思，影響、妨礙了自己的復原之路。
不過，提姆．坎托佛醫師這本書，顯然成功地達成了這個任務。截至筆者撰文時，此書在美國亞馬遜上獲得一千兩百六十五位讀者的評價，平均為四‧六顆星。不少患者留言，給了本書很高的評價。
本書可略分為四大部分：
（一）症狀與歷史：第一、二章
（二）憂鬱症的多元成因：第三、四章
（三）在面對憂鬱症時，應具備的心理建設：第五至七章
（四）在憂鬱症治療時，可以切入的多種模式：第八至十二章
 作者貼心地提醒正處憂鬱症狀的讀者，第一、五章是當下最有幫助的。一般讀者亦可先從這兩章來閱讀，建立基本概念。但其他章節的討論，其實也都值得閱讀。但或許不用急，我們可以等自己的狀況夠OK的時候，再一步步讀起來。
作者雖強調憂鬱症的生理基礎，但在治療策略討論部分，也同時不忘提醒憂鬱發展的成長經驗、認知型態等心理層面；而在〈憂鬱症其實是政治議題〉中，也點出此疾患背後潛在的社會文化因素，提供了讀者足夠多元的視角來切入這樣的疾患。
期待每一位正受憂鬱所苦的民眾，都能獲益於這類書籍提供的知識，並有機會在專業醫療的藥物協助、心理諮商的支持之下，慢慢走出憂鬱陰霾，成為一個 OK、夠好就好的自己。
 
本文作者為臨床心理師，初色心理治療所副所長