增列職業性癌症認定參考指引與個案調查研究(III)血癌.甲狀腺癌.骨癌與乳癌-黃100年度研究計畫M303

　　本研究藉由圖書文獻、期刊與網際網路，取得國際間（包含歐盟與國際勞工組織等）關於血癌、甲狀腺癌、骨癌與乳癌四項之認定參考指引及原則，透過資料比較與分析及個案調查研究，並召集國內相關之專家學者、行政機關代表與民間團體共同參與討論，提出我國此四類職業性癌症認定參考指引之建議版，使職業醫學醫師與相關專家在診斷職業性癌症時有所依據，以促進職業性癌症之診治與通報，並作為本會修訂職業病認定參考指引之重要依據，使職災勞工及其家屬獲得合理之診治與補償。

　　苯暴露導致之職業性血癌之認定參考指引草案：(1)疾病證據：血癌診斷需有骨髓切片之病理診斷，合併其他實驗室檢驗證實；(2)暴露證據：需證實有苯的職業性暴露，且暴露期間至少需暴露6個月以上，除非已經先發生與苯相關之骨髓化生不良(medullary aplasia)；或工作場所空氣監測發現過去暴露空氣濃度大於1 ppm；或有生物監測資料顯示血液中苯濃度大於 5μg/L；或上班結束時的尿液樣本t,t-muconic acid 大於 2 mg/L，或是 S-phenylmercapturic acid 大於 45μg/ g creatinine；(3)潛伏期(即首次暴露到臨床診斷出癌症之時間)超過五年；(4) 合理綜合考量其他原因。

　　環氧乙烷暴露導致之職業性血癌之認定參考指引草案：(1)疾病證據：血癌診斷需有骨髓切片之病理診斷，合併其他實驗室檢驗證實；(2)暴露證據：需證實有環氧乙烷的職業性暴露；(3) 潛伏期通常超過十年；(4) 合理綜合考量其他原因。

　　游離輻射暴露導致之職業性血癌之認定參考指引草案：(1)疾病證據：血癌診斷需有骨髓切片之病理診斷，合併其他實驗室檢驗證實；(2)暴露證據：需證實有游離輻射的職業暴露，累積劑量超過1西弗；(3) 潛伏期超過兩年；(4) 合理綜合考量其他原因。 游離輻射暴露導致之職業性甲狀腺癌之認定參考指引草案：(1)疾病證據：具有甲狀腺癌之病理證據，最常見是乳突癌；(2) 暴露證據：需證實有游離輻射的職業暴露；( 3) 潛伏期超過五年；(4) 合理綜合考量其他原因。

　　游離輻射暴露導致之職業性骨癌之認定參考指引草案：(1)疾病證據：具有骨癌或骨肉瘤之病理性證據；(2) 暴露證據：需證實有游離輻射的職業暴露，累積骨骼暴露劑量超過8西弗；(3) 潛伏期通常超過五年；(4) 合理綜合考量其他原因。游離輻射暴露導致之職業性乳癌之認定參考指引草案：(1)疾病證據：具有乳癌之病理性證據；(2) 暴露證據：需證實有游離輻射的職業暴露；(3) 潛伏期通常超過8~10年；(4) 合理綜合考量其他原因。

　　本研究計畫完成八個個案研究，以實例說明如何使用認定參考指引認定職業性癌症，並於台北、台南共舉辦兩場職業性癌症認定教育訓練課程，超過200位職業醫學相關從業人員參與，獲得業醫學相關從業人員正面的評價。 為了減少職業性癌症之認定困難，建議如下： (1)建議建立具有回饋機制之職業傷病通報及鑑定系統，並強化醫師之環境職業醫學教育；(2)落實將舉證責任轉移至資方，並建立現場監測與勞工健檢之國家型資料庫；(3)職業傷病之補償保險或法令應單獨制訂，使得職業補償合理以提供受災勞工或家屬足夠之生活保障。