急性與慢性傷口照護：最新處置概念

Part 1
基礎
1. 實務發展原則 2
2. 皮膚與軟組織的解剖及生理 21
3. 傷口癒合之生理 44
4. 皮膚損傷的種類及鑑別診斷 64
5. 皮膚和傷口的視診及評估 90

Part 2
壓瘡
6. 壓瘡：影響、致病因及分類 104
7. 壓瘡預防計畫的發展與維持 117
8. 醫療減壓床墊 134

Part 3
下肢傷口
9. 下肢評估 148
10. 動脈性潰瘍 157
11. 靜脈潰瘍 173
12. 淋巴水腫 193
13. 神經病變傷口：糖尿病傷口 204
14. 足部和趾甲照護 229

Part 4
傷口床的準備
15. 傷口感染：診斷與處置 250
16. 傷口清創 259
17. 局部管理 269

Part 5
生物物理與生物製劑
18. 皮膚替代物與細胞外基質支架 288
19. 分子與細胞調節物 305
20. 負壓傷口療法 319
21. 高壓氧 327
22. 電刺激 335
23. 紫外線與超音波 342

Part 6
重要輔助因素
24. 傷口疼痛：影響與評估 350
25. 傷口疼痛處理 362
26. 營養評估與支持 370
27. 血流灌注與氧合 382
28. 可持續性傷口處置計畫的障礙 390

Part 7
急性與創傷性傷口
29. 內因性疾病與罕見皮膚傷口 400
30. 創傷性傷口：槍傷、爆炸和交通事故 417
31. 燒燙傷 429
32. 重建手術 443
33. 手術傷口與切口護理 452

Part 8
特殊病人族群
34. 肥胖病人的皮膚照護需求 460
35. 老年和新生兒病人的皮膚照護需求 468
36. 緩和照護的傷口處置 487
37. 傷口與瘻管引流處置 496
38. 經皮管路管理 516

附錄 A 自我評量 533
附錄 B 記錄工具 547
附錄 C 基礎設施支持範例 565
詞彙表 586

序言

　　近年來，與傷口相關的文獻量日益增加，包含： 傷口癒合、傷口照護以及減少／預防風險等面向。自從2007 年秋天發行第三版以來，傷口、造口、失禁護理學會(WOCN Society)，傷口癒合學會(Wound Healing Society)，歐洲壓瘡諮詢委員會(EPUAP)／美國國家壓瘡諮詢委員會(NPUAP)，安大略省護理師學會(RNAO, Registered NursesAssociation of Ontario)， 女性健康、產科及新生兒護理學會(AWHONN, Association of Women ’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses)，以及手術全期護理師學會(Association of periOperative Registered Nurses) 皆出版了傷口管理的全國性指引。傷口癒合學會也出版了各種傷口的預防指引，包含急性傷口、靜脈性、動脈性、神經病變性傷口以及壓瘡等。國家及國際傷口管理專科年會的場次增加(至少八場)、主要或僅出版傷口相關稿件的期刊數量(至少七本)，以及近來傷口照護專用名詞與認證的多樣化，在在反映出對於克服傷口照護困境及未知之事深入求證的強烈渴望。本書的第三版也翻譯成日文，更顯示了傷口癒合與慢性傷口是全球矚目的焦點！

　　隨著我們對傷口預防與治療之知識的深刻了解，規則與期望也隨之改變。傷口照護專家的職責在於將新證據融入政策中、臨床決策過程、人員教育與能力評估課程、處方修改，以及成效管理。本書《急性與慢性傷口照護：最新處置概念》第四版介紹許多傷口研究的新發現，並結合指南建議。為了容納龐大的文獻資訊及更多的內容、處方、圖片及彩色插圖，因此本書的體積較大。為促成更良好的學習經驗，本版的格式調整為將內容依相近主題分門別類。前幾版中許多相當冗長的篇章在本版中分割為數章。本版特別導入「查核表」，可以用來檢查是否達成或滿足特定目的或步驟。

　　本書的附錄A為自我評估練習題，內容編排是依照傷口、造口、失禁護理認證委員會(WOCNCB) 傷口認證測驗的順序，供讀者在準備傷口照護專科護理師認證考試時的參考。

　　附錄B涵蓋了傷口患者照護中常用的其他評估工具及紀錄文件，讀者可依實務需要來運用。附錄C 則是支持基礎設立的紀錄文件：簡易政策程序，以及流程和決策工具，可用於舉例或供讀者充實其傷口照護課程。

　　Part 1：基礎，包含構築傷口照護基礎的五個章節1，涵蓋了傷口照護實務的專業架構(依住院或門診) 以及適用所有傷口的傷口照護之根本概念與原理。本段落新增一章論述創立並維持傷口照護服務的經濟層面：傷口照護服務的特殊架構及程序、人員配置及角色以及擬定企業規劃。

　　Part 2：壓瘡，此版本細分成三章，預防及風險評估一章探討創立壓瘡預防計劃(pressure ulcer prevention program, PUPP)，包括創立特殊環境(手術室、急診室等)的最佳實務組合、風險評估及壓力預防方式。內容論及「入院時」及可避免／不可避免的壓瘡等概念，但最特別的是探討將壓瘡預防計劃融入醫療體系的文化和基礎，以及整合所面臨的阻礙。此部分亦討論到每天呈報院內壓瘡並分析根源，作為品質追蹤的策略。

　　Part 3：下肢傷口，常見的下肢傷口分別於各章說明，此部分的特點涵蓋了下肢評估、足部和趾甲照護的專門篇章。

　　Part 4：傷口床的準備，共分為三章：感染、清創以及局部管理，論述生物負荷、浮游細菌和生物膜的概念，及其症狀與管理。

　　Part 5：生物物理與生物製劑，內容分為六章，分別說明一項特殊傷口照護方法：皮膚替代物、分子調控、負壓傷口療法、高壓氧、電刺激及超音波。

　　Part 6：重要輔助因子，內容說明疼痛與營養等妨礙傷口修復的問題，本版特別突顯組織血流灌注與氧合的重要性，將其由書中各處匯出融合成一章。此部分的最後一章〈可持續性傷口管理計畫的障礙〉是發人深省的一章，要求醫師與病人共同創立實際且可達成的自我照護計劃。

　　Part 7：急性與創傷性傷口，共分為五章，分別說明緊急事件、病情或手術造成的傷口，新的章節包括內因性皮膚病與非典型傷口、創傷傷口、以及手術切口的管理。創傷傷口一章是本版的特點，受到之前伊拉克和阿富汗戰爭的臨床實務議題啟發，論述槍擊及爆炸傷口的病理與管理。

　　Part 8：特殊病人族群是扣人心弦的新系列，集結論述特殊病人族群獨特皮膚及傷口照護需求的五章，本段落的特點為兒科病人皮膚照護需求一章。緩和醫療一章則述及緩和醫療與安寧照護的哲理，緩和傷口照護可施用於惡性與非惡性傷口，包含皮膚惡性傷口( 例：蕈狀潰瘍)。

　　我們在編撰本書第四版時擁有數項目標，自然是想要提供傷口管理廣泛主題中連貫但簡潔、而且具指引性的資源，可供醫療專業人員從頭到尾細讀，或僅拿來作為特殊問題的參考。此外，我們希望提供資源，引領讀者擬定計劃和品質管理的規劃及施行過程。我們也想要提供各種工具和樣本文件供讀者運用，作為其傷口照護計劃涵蓋內容的範本，也意在讀者決定人員配置或者考取證書或認證時提供指引。相信您可以發掘出本書新版中有益於您個人及專業之處。