醫院事件指揮系統

第1 章 醫院事件指揮系統紹 ......................................................................1
什麼是HICS ？ ..................................................................................1
與事件指揮系統(ICS) 的關係 .............................................................2
HICS 簡史 ..........................................................................................2
HICS 的組成 ......................................................................................3
HICS 的特性 ......................................................................................3
使用HICS 的助益 ..............................................................................4
有效結合應變機制來面對危機 ........................................................5
多單位協同系統(MACS) ................................................................5
與國家事件管理系統(NIMS) 一致 ...................................................6
一致的聯邦預防應變援助 ...............................................................7
一致的認證 ....................................................................................7

第2 章 危機管理計畫 ....................................................................................9
危機管理計畫 ....................................................................................9
危機計劃管理者 ...............................................................................10
危機管理委員會 ...............................................................................11
計畫 .................................................................................................12
全危害之緊急應變計畫 ................................................................14
風險脆弱度分析 ...............................................................................15
評估事件計畫指南(IPGs) 與事件應變指南(IRGs) .............................16
與院外夥伴的協同合作 ....................................................................17
區域內醫院協調中心或其他聯盟 ..................................................18
消防與緊急醫療救護服務 .............................................................18
執法單位 ......................................................................................20
地區衛生機關 ...............................................................................20
醫療鑑定或驗屍官辦公室 .............................................................21
行為健康專家 ...............................................................................21
地區的危機管理單位 ....................................................................22
地區緊急應變中心 ........................................................................22
州省緊急應變中心 ........................................................................23
州省應變小組 ...............................................................................24
聯邦應變小組 ...............................................................................24
美國紅十字會 ...............................................................................25
報章與電視媒體 ...........................................................................25
社群媒體 ......................................................................................26
擴大社區緊急健康照護服務策略 ......................................................26

第3 章 執行HICS .......................................................................................29
指定個人或委員會審視HICS 工具 ...................................................29
審視與自訂HICS 工具 .....................................................................29
重要的要求 ......................................................................................31
訓練 .................................................................................................31
演練 .................................................................................................33
與社區緊急應變夥伴的整合 .............................................................34
醫院事件指揮系統與院外事件指揮系統的整合 ............................34
統一指揮 ......................................................................................35
與集團健康照護系統整合 ................................................................36

第4 章 綜觀醫院事件管理團隊.................................................................37
醫院事件管理團隊 ...........................................................................37
有效率的指揮權轉移 ....................................................................42
指揮 .................................................................................................42
事件指揮官 ..................................................................................42
指揮中心成員 ...............................................................................42
幕僚成員與部門 ...........................................................................43
執行部門 ..........................................................................................43
病患照護執行 ...............................................................................46
設施運作 ......................................................................................47
安全運作 ......................................................................................47
危害物質課 ..................................................................................50
持續運作 ......................................................................................51
病人家屬協助課 ...........................................................................51
其他組別的運作 ...........................................................................52
計畫部門 ..........................................................................................52
文件記錄 ......................................................................................53
後勤部門 ..........................................................................................56
財務╱行政部門 ...............................................................................57
執行HICS 的其他事項 .....................................................................58
指揮鏈與統一指揮 ........................................................................58
確認HIMT 成員 ............................................................................58
強化HIMT 的能力 ........................................................................59
工作任務表 ..................................................................................59
部門的領導階層 ...........................................................................60

第5 章 事件應變：整合 ...............................................................................63
警示與通報 ......................................................................................63
情況評估、通報、監控 ....................................................................65
緊急應變計畫啟動 ...........................................................................65
HICS 啟動 ........................................................................................66
建立HICS 架構 ................................................................................67
建立醫院指揮中心(HCC) .................................................................68
設計特性 ......................................................................................68
器材與備品 ..................................................................................69
人員配置 ......................................................................................70
備用醫院指揮中心(HCC) .............................................................70
事件執行計畫 ..................................................................................71
溝通與協調 ......................................................................................72
內部 .............................................................................................72
外部 .............................................................................................73
人員的健康與安全 ...........................................................................74
個人防護裝備(PPE) .....................................................................75
傳染性疾病 ..................................................................................76
壓力管理 ......................................................................................77
擴大運作 ..........................................................................................77
擴大運作或大規模事件相關的問題 ..............................................77
計畫 .............................................................................................79
法律與倫理考量 ...............................................................................80
歸建 .................................................................................................81
復原 .................................................................................................82
應變評估與機構學習 ........................................................................84

第6 章 HICS 工具 .......................................................................................87
事件計畫指南與事件應變指南的使用 ..............................................87
事件情境 ..........................................................................................89
事件計畫指南(IPG) ..........................................................................89
事件應變指南(IRG) ..........................................................................91
HIMT 啟動圖表 .............................................................................91
使用工作任務表(JAS) ......................................................................91
頭銜與位置 ..................................................................................92
工作與文件記錄 ...........................................................................92
文件與工具 ..................................................................................93
使用HICS 表單 ................................................................................93

第7 章 事件執行計畫 ................................................................................103
事件執行計畫的效益 ......................................................................103
P 計畫 ............................................................................................104
部門的責任 ....................................................................................106
會議 ...............................................................................................107
訂定事件執行計畫 .........................................................................109
評估情況與啟動應變行動 ...........................................................109
建立運作週期 .............................................................................111
確定安全性與建立事件目標 .......................................................111
確定其他部門╱組別的事件目標 ................................................113
確定策略與戰術 .........................................................................113
確定所需資源 .............................................................................113
工作任務 ....................................................................................114
行動執行 ....................................................................................115
計畫的評估與調整 ......................................................................115
下一個應變週期的計畫 ..............................................................115
共享IAP .....................................................................................115
歸建與復原 ................................................................................116
IAP 的表單 .....................................................................................117

第8 章 自訂HICS .....................................................................................119
創造與調整HICS 工具 ...................................................................119
訂定事件計畫指南 ......................................................................120
訂定事件應變指南 ......................................................................123
自訂HICS 表單 ..........................................................................127
自訂工作任務表 .........................................................................127
使用HICS 以達到特定的應變需求 .................................................128
護理之家事件指揮系統(NHICS) .................................................128
移動式野外醫院與替代照護站 ....................................................129
在嚴峻的條件下使用HICS .........................................................129
危害物質應變 .............................................................................130
大規模災難行為健康應變 ...........................................................131

第9 章 非工作時間與小型╱偏遠醫院的HICS 應用 ...............................133
非工作時間與在小型╱偏遠醫院使用HICS ...................................133
有效合併HIMT 職位的方法 ........................................................134

 

院長序

亞東紀念醫院院長　林芳郁

　　緊急應變是醫院保障病人安全最重要的環節，當醫院發生緊急事故時，必須靠迅速而有效的應變方能減少損失，保障病人的生命安全與確保醫療的持續運作。在所有的應變架構中，一個完整而簡明的指揮體系是首要的工作，HICS 架構就是扮演這樣的角色，在HICS 的架構之下，各部門各司其職，依序向上匯報並接受上層的指揮，讓所有的應變工作，統整在有效率的指揮調度之下，不疊床架屋，不浪費資源，並且涵蓋所有的面向，滿足所有應變的需求。

　　亞東紀念醫院一向重視病人安全，當然非常重視各種事件的緊急應變，本院採行HICS 指揮系統已有14 年之久，在HICS 的指揮架構之下，我們將原有的行政與醫療部門，系統性的改組成為應變時的體系，並且給予相對應的職稱，因此每一位主管及成員，都具有雙重身分，一個是平常時期的常態性工作，另一個則是緊急應變時的分組角色。透過教育訓練，我們讓每一位員工清楚自己在應變中身分的轉換；透過應變計畫的修訂，我們逐步走向「全災害應變」的模式，將各種不同的事件應變全部整合在HICS 架構之下；透過不斷的演練與演習，我們將HICS 的應變技巧落實到實際的事件處理過程之中。14 年來，本院歷經大量傷患、毒化災、電腦作業中斷、火警等大大小小的各種事件，一次又一次的以HICS 的運用將事件傷害降至最低，保障了所有病人的安全。

　　當然HICS 的架構也要與時俱進，以適應新的應變需求，欣聞HICS 已有新的版本，本院在引進最新版HICS 的同時，深感HICS 的實用性與重要性，非常值得大力推廣，因此特別責成本院相關部門，在取得美方同意授權之後，將HICS 手冊忠實翻譯成中文版，讓所有同仁都能輕鬆閱讀，了解HICS 原始的精神，進而認同HICS 的應變模式，以便在應變過程中，更駕輕就熟的融入整個指揮體系，達到最佳的應變成果。感謝國際知名的Elsevier 出版公司協助將本書的中文版付梓成書，讓所有使用中文的醫療院所都可以方便取得這樣的資訊，並加以運用。亞東紀念醫院非常樂意分享本院的應變經驗，希望透過本書的出版，和所有的醫院一起用最先進的概念來經營醫院的緊急應變體系，確保所有病人的安全。

推薦序

台大醫院急診醫學部 主治醫師兼安全衛生室主任　石富元

　　本人二十年前在美國進修災難醫學時，最大的訝異在於瞭解在各種應變做為及技術背後，有一套應變管理的核心概念，這些是美國經歷過許多災害衝擊及應變的經驗而得，而應變指揮體系是其中的主軸之一。回國之後，台灣面臨了集集地震、SARS 等衝擊，在這些應變當中，指揮體系運作一直是個大挑戰，因此相對於亞洲其他國家，應變指揮體系(ICS) 在台灣獲得各界相當高的重視，也有良好的發展。但是有高知名度，並不代表它真的被正確地認識。例如很多人抱怨在指揮體系中，沒有寫到火災的正確做法，要先滅火還是關門，大量傷患時，人員召回要分幾個等級，所以認為它只是一個空洞的計畫。

　　緊急應變的主要工作，其實可以分成『做事』及『做人』等兩方面，就像學習武術也有『招式』及『內功』等兩大修為。『做事』是指從管理計畫、應變預案到行動計畫等一系列的應變作為，並且配合計畫循環(planning cycle) 來讓情資與應變策略能夠契合；而『做人』是指人員權責及任務安排，適才適所，讓團隊戰力得以發揮，這可以視為應變時期的組織行為管理。應變指揮體系主要的目的在於『做人』方面，提供緊急狀況時候一個有彈性的組織架構作為管理的核心，可以隨著事件的規模或是範圍進行模組化地伸縮，並且給予標準化的任務權責安排及相對可以預期的命令鏈，來讓所有緊急應變相關的人員有一個共同的語言。

　　不少人會認為不可能有一個體系可以適合各種類不同大小的事件，所以會有應變指揮體系不適用於小災害或是專業災害的說法，這是完全不對的。試想海軍從一艘小砲艇到航空母艦，從後勤倉庫到核子動力潛艇，從海上的風暴到應付突發的偷襲，不是同一套指揮體系在運作嗎？專業人員會特別重視每個災難特別的挑戰或技術關鍵，而忽略了其實各災難的應變，大部份的目標都是相同的，就是人命與健康的維護、災害控制、財產與環境的保全，而其措施也有很多是相同的，如緊急救護與醫療、災民收容及民眾溝通等。台灣過去災害應變的觀念來自日本，而美國的應變觀念與日本最大的不同，就在於全災害應變管理(all - hazard approach)、後果管理(consequence management) 及統一的應變指揮體系，在讀本書時，要特別注意這些基本觀念上的不同。

　　應變管理書籍的翻譯非常困難，主要的問題在於翻譯者本身除了英文能力之外，還要對緊急應變有熱忱及豐富的經驗，甚至還要瞭解美國的組織文化及社會氛圍，這樣的人才實在太少了。蔡主任與張管理師是我多年的同事及好友，也是多次緊急應變的工作伙伴，他們剛好具備了以上這些條件，願意付出心力完成這龐大的工程，感動之餘，也熱切希望各界能多加重視，仔細研讀及領會。醫療體系的人固然可以優化醫院的應變管理，對於緊急應變有興趣的人，更是可以由此進行逆向工程，從中去體會應變管理的基本運作邏輯。

　　遊歷龐貝城時，我很驚訝地知道這龐大的城市，沈睡在火山灰底下一千多年，有一個農民因為修水渠時，偶然發現一些古錢幣，才知道底下別有洞天，直到今天仍然還有許多還沒被挖掘出來。這本書如果細細地去研讀體會，你將會發現它像龐貝城一樣，蘊含了這緊急應變管理博大精深的深刻內涵。