前言
近年來,「慢性腎臟病」(Chronic Kidney Disease,簡稱CKD)的治療正在發生巨大的變化。
所謂慢性腎臟病,是指腎臟慢性且持續發生障礙的狀態,日本國內患者數大約是1330萬人。糖尿病患者數大約是1000萬人,所以慢性腎臟病的患者人數比糖尿病患者還多,而且成人當中每8人就有1人罹患此疾病。
對我們而言,慢性腎臟病是極度貼近生活的疾病,已經可以稱為「國民病」了。
在過去,腎臟病被認為是「不治之症」或「到最後會讓人死亡的疾病」。就是因為有這樣的觀念,所以只要被檢查出腎功能衰退或被診斷為慢性腎臟病,當事人都會感到備受打擊。
不過,這種思考方式現在已經改變了。
慢性腎臟病正在變成「能夠改善的疾病」或「能夠減緩惡化的疾病」。
這個現象的背後有一項原因是關於腎臟病的研究有所進展。腎臟病治療方法本身有了很大的變化。然後,在這些不斷變化的治療方法當中,有個方法引起了大家的注意。
那就是本書將要介紹的「東北大學式腎臟復健法」。
以前,腎臟病患者的治病原則是「靜養第一」。
那是因為我們知道如果運動的話,人體會產生對腎臟病患者有害的蛋白尿。另外,也有報告指出進行馬拉松等激烈運動後,腎臟功能會惡化。
因此,運動被認為是讓慢性腎臟病惡化的主要原因,被當作診療指標的腎臟病診療指引當中也有一條「限制運動」。
但是,現在已經發現靜養第一和限制運動這些過去的常識是不正確的。
那是20幾年前的事了。我在研究慢性腎臟病的過程中,逐漸開始懷疑,靜養第一這個常識真的是正確的嗎?
因為我們進行的實驗顯示出了「運動會改善慢性腎臟病」的結果(詳細內容會在文章內介紹)。
那個時候,每個人都相信著靜養第一的原則,所以我們的研究成果並沒有獲得認可。
不過,在持續做研究的期間,我們的研究漸漸地被世界各國看到,進入21世紀後,美國官方率先認可了針對慢性腎臟病的運動療法的健康效果。
醫界也已經發現造成患者被限制運動原因的蛋白尿其實是暫時性的產物。
現在,從長期的角度來看,輕度到中度的運動與其說是對慢性腎臟病的患者有害,不如說反而可以為患者帶來顯著的健康效果。
從「限制運動」到「鼓勵運動」──。
可以說是發生了哥白尼式的轉變。
在文章內會詳細說明,這項發現首先已經利用動物實驗確定了效果,臨床現場也正在不斷地持續收集到更多證據。
另外,跟腎臟復健有關的診療報酬也正在升高。這無非是代表著,我們提出來的腎臟復健法被公共機關評定為一種治療方法了。
東北大學式腎臟復健法是在這20多年間的研究成果之上建立起來的,是全日本第一個為慢性腎臟病患者打造的改善計畫。
靠著這個復健法,我們已經能夠改善衰退的腎臟功能或者減緩慢性腎臟病的惡化了。
另外,我們也發現不只還不需要透析的保守治療期患者受惠,對於有在做人工透析(以人工機器代替腎臟功能的治療,台灣俗稱「洗腎」)的患者來說,腎臟復健法也有為他們帶來好的影響。
本書將會詳細解說和介紹我們實際推薦給患者並獲得顯著成果的東北大學式腎臟復健法。
與飲食和生活習慣的改善並行,把適當的運動也當作自我照護的一環,在改善慢性腎臟病方面將會成為一大助力。
「如果沒有做腎臟復健,我現在就不會在這裡了。」說出這句話的是大沼明先生(86歲)。
大沼先生在35歲左右罹患了糖尿病。空腹血糖值大約是180mg/dl(正常值為110mg/dl以下)。因為工作繁忙,所以他把疾病放著不管,結果在71歲時因為心肌梗塞(心臟血管堵塞的疾病)而倒下了。
同時,大沼先生也被告知他的腎臟變得非常衰弱,是糖尿病惡化造成的糖尿病腎病變。他在2006年開始做人工透析,到現在已經持續了10年以上的透析治療。
大沼先生是跟我們在東北大學的復健教室合作的附設醫院患者之一,他跟其他患者一樣非常努力地在做腎臟復健。
支撐著大沼先生身心的支柱,就是腎臟復健。
開始透析後,在透析的這段時間內,大沼先生會在床上持續做踩腳踏車運動(手足健身車),這是「腎臟復健運動」(第3章會詳述)的其中一個項目。
不用做透析的日子,大沼先生也會提醒自己做「腎臟復健運動」的代表性運動,也就是健走。他出門購物或辦事的時候,一定都用走的。來回的路程大約可以走40分鐘。
然後他在家裡也會每天做20分鐘的「腎臟復健肌力訓練」(第3章會詳述)。
長期持續做透析的話,體力會漸漸衰退,不少患者到最後都必須依賴輪椅,不過大沼先生雖然已經做了10年以上的人工透析,還是非常有精神。
大沼先生過去曾經超過10%的糖化血色素(能知道過去一到兩個月的血糖狀態的數值。6.5%以上就是糖尿病)現在降到了6.6%。
血壓也降得比以前更低,收縮壓維持在130mmHg左右,舒張壓則是維持在70mmHg左右(高血壓是收縮壓140mmHg以上,或舒張壓90mmHg以上)。
就連腎功能衰退時很明顯的水腫狀態也在做了腎臟復健之後消失了。
其他還有以下這些例子。
「我曾經腎功能衰退還差點要做人工透析,不過做了腎臟復健之後,腎功能指數就回升了,甚至還恢復到了不用擔心要做透析的數值。」(69歲,男性)
「我從年輕時就有腎臟病,但開始做腎臟復健之後,連續幾十年都過高的尿蛋白終於回到了正常值。不用擔心要做透析了。」(71歲,女性)
「糖尿病惡化之後引發了糖尿病腎病變,然後我開始接受透析治療。不過,現在血糖值和血壓都降到了正常值以下而且很穩定。我看過很多人因為做透析而精疲力盡,但是我現在每天都很有精神,這都是腎臟復健的功勞。」(65歲,男性)
「因為遺傳疾病的關係,我40幾歲就開始做透析了。那之後雖然已經過了25年,但因為我有持續在做腎臟復健,所以我體力好到能自己騎腳踏車去醫院做透析。降血壓藥的劑量也減少了。」(70歲,男性)
拿起這本書閱讀的人當中,應該有人是在健康檢查等情況下被檢查出腎功能衰退而受到了強烈的打擊吧。如果是被診斷出有「慢性腎臟病」的人,那打擊又更大了。
「我的人生從今以後會變成什麼樣子?」
我想應該很多人心裡都懷抱著這樣的不安與擔憂。
但就像前面提過的例子一樣,如果腎功能衰退還沒到很嚴重的狀態,只要有技巧地將腎臟復健和治療結合在一起,就能得到充分治癒的機會。
另外,觀察有在做透析的患者的例子也能明白,就算是腎功能已經惡化到無法改善的患者,一樣能夠在跟腎臟病共存的同時活得有精神又長壽。
這本書我想要推薦給有以下狀況的人:
‧有高血壓或糖尿病這種會引發慢性腎臟病的生活習慣病患者
‧健康檢查時被檢查出腎功能衰退或蛋白尿的人
‧被醫生宣告「再這樣下去要做透析了」的人
‧目前正在做人工透析,希望盡可能保持最佳狀態的人
‧家族中有罹患腎臟病的人
而且這項名為復建的療法有著「低風險、低成本、高回報」的優點。
也就是說,副作用之類的風險很少,不用花錢,只要持續下去就有可能看見巨大的效果。
「想先了解腎臟復健法的效果」的人可以直接先看第2章,「想要快點確認做法」的人則是可以直接看第3章。
當然,從慢性腎臟病的基本說明到檢查方式和分期都想好好了解的人,就請從第1章開始看起。
那麼,各位,請開始吧!
東北大學研究所醫學系研究科教授‧腎臟專科醫師
上月正博