傳染病的世界史：人類二十萬年興亡史上最大戰爭！

前言——「幸運祖先的子孫們」  

序章  伊波拉出血熱與登革熱——突發流行的震撼
1  對抗最強傳染病＝伊波拉出血熱
死亡率百分之九十／二○一四年爆發傳染／死亡人數超過一萬人／傳染擴散至歐美國家／對WHO的批評／混亂擴大／流行起源於七○年代／新的變異病毒／傳染源是蝙蝠？／破壞森林逼出了病毒／空氣傳染的可能性／希望之光
2 從都心開始流行的登革熱
原因是白線斑蚊／日本的登革熱／從日本出口的登革熱病毒／流行至全球／起源不明的神祕病毒／打敗不同種族的白線斑蚊／人類促進流行

第一部  二十萬年的地球環境史與傳染病
第一章  人類與疾病的無窮軍備競賽
人類移動與病原體／人類與微生物的共同進化／病毒的重要功能／微生物的巨大家族／微生物與宿主的永恆之戰／「紅心皇后」效應／擴張勢力的抗藥菌／對抗生素濫用的警告／飼料下猛藥沒人管／在下水道獲得抗藥性／傳染病與人類進化的複雜關係／人體防衛反應／傳染病成為自然災害
第二章 環境變化導致的傳染病
人類定居造成傳染病固定化／瘧疾的起源／瘧疾傳遍全世界／日本的「瘧疾」／農業所散布的傳染病／供排水分離的難度／由動物傳染給人的疾病／凸顯時代特徵的大流行／工業革命帶來了霍亂與結核／日本的霍亂流行／戰爭擴散了傳染病／環境惡化與傳染病／熱帶雨林發生了什麼事？
第三章 人類移動與疾病擴散
東西交流也交換了疾病／史上最慘烈的鼠疫流行／農業革命是導火線／大流行的臨別禮物／第二與第三波傳染／起源是中國雲南省／凶猛的痲瘋病／新大陸的悲劇／不斷被帶入疾病／原住民的復仇／交通發達所帶來的SARS／非洲傳染病到紐約／傳染病的新威脅

第二部 與人類共存的病毒和細菌
第四章 幽門螺旋桿菌是敵是友——探究胃癌的原因
日本最多的傳染病／幽門螺旋桿菌的真面目／肚臍的居民／共生共榮的常駐菌／幽門螺旋桿菌的巧妙生存法／細菌的南北問題／幽門螺旋桿菌訴說人類移動／是傳染病還是過敏？／過敏人數激增／得過胃癌的名人
第五章 寄生蟲會操縱人類？——貓與弓漿蟲
如果你感染了貓的寄生蟲——／寄生蟲占據大腦／小心孕婦感染／多巴胺會改變個性／愈來愈多車禍與自殺／寄生蟲支配人腦／貓與人類進化有關／對抗鼠疫，貓立奇功／有魔力的動物／全世界的貓派
第六章 性交流與病毒的關係——性愛是癌症起因？
性愛跟香菸一樣危險／好發於壯年期／小心口交／引發各種癌症的HPV／來自兔子的癌症病毒／人類乳突病毒的發現經過／HPV的真面目／從靈長類到人類／開始接種疫苗／抗議接種疫苗的運動／得過子宮頸癌的名人
第七章 多達八種的皰疹病毒——全球有一億人感染
隨處可見的病毒／格鬥技皰疹／生殖器皰疹遽增／過度解放的性愛／傳染力強大的水痘／高齡化讓帶狀皰疹增加／常見於愛滋病患的卡波西氏肉瘤／疲勞與皰疹病毒的關係／回溯古代歷史／廣泛分布於自然界的皰疹病毒／搭上人類移動的便車／日本是病毒行政的落後國家／得過皰疹的名人
第八章 全球性增加的流感——適應高密度社會的病毒
南極企鵝身上驗出禽流感／豬是重要的媒介／分化為複雜的亞型／「H5N1」亞型的誕生／殺死四十萬人的豬流感／來自中國的新病毒／自然界的病毒汙染／「流行性感冒」的由來／十九世紀後的大流行／西班牙流感的零號病患／波及全世界的大流行／提早結束世界大戰的流感／日本的流感／死者多達八千萬人／西班牙流感的真面目／破壞環境造成集體感染／靠噴嚏傳播的病毒／畜牧革命／得流感的名人
第九章 愛滋病從百年前開始傳染——日本病患不斷增加
突如其來的怪病／流行的起點／在烏干達集體發病／大家搶當病毒發現者／愛滋擴散至全球／起源是非洲靈長類／祖先來自馬達加斯加／傳染原因是獵猩猩？／為何會爆發傳染／多元的HIV病毒家族／改變宿主之後，病毒更凶殘／不會感染HIV的抗性人／愛滋抗性帶來的傳染病／愛滋病現狀／往後的問題／因愛滋病而死的名人

第三部 日本列島史與傳染病現狀
第十章 小看麻疹的落後國家：日本
日本是麻疹出口國？／缺乏危機意識的日本／三合一疫苗之亂／全球發病人數／多元的病毒家族／自然界的麻疹病毒（Morbillivirus）／從牛傳染病突變而來／世界的麻疹史／戰亂促進麻疹流行／日本的麻疹史／德川綱吉將軍的下場
第十一章 無法斷絕德國麻疹的日本
再次流行打擊了懷孕世代／日本是德國麻疹疫情最嚴重的前三名／先天性德國麻疹症候群的影響／六○年代的全球大流行／擴散到沖繩的CRS／從鎌倉時代就有德國麻疹／德國麻疹病毒的基因／疫苗大混亂／與其他先進國家的疫苗發生落差／預防接種的空窗期／拍成電影的德國麻疹
第十二章 繩文人帶來的成人T細胞白血病
分布不均的HIV兄弟／被當成風土病／發病機制／感染人數超過百萬／起源是非洲的猴子／從猴子到人／人類移動與病毒／繩文人帶來的病毒／愛奴族與琉球人的共同點／全球分布不均／得過成人T細胞白血病的名人
第十三章 彌生人帶來的結核
腐蝕年輕生命的結核／接連發生集體感染／結核的起源／留在骨頭裡的證據／彌生時代之後的骨潰瘍（caries）／工業革命與結核大流行／馬鈴薯荒與結核／在女工與軍人之間大傳染／抗生素的強大效果／發病者比例與接種BCG／對抗多重抗藥性結核菌／改變歷史的結核／結核與療養院文學／得過結核的名人／國外名人與結核／結核與音樂

終章 往後可能與傳染病發生大戰的地區？
中國可能是傳染病的巢穴／接連不斷的食品醜聞／非洲開發帶來傳染病／躲在熱帶雨林裡的新病毒／進口實驗動物的威脅／馬堡出血熱的教訓／源自非洲猿猴的疾病／不斷出現的新興傳染病／沒有疾病的世界／傳染病溫床不斷擴張／世界高齡化與傳染病

後記——對疾病環境史的挑戰
主要參考文獻

序

寫給臺灣讀者的話

　　新型冠狀病毒（COVID-19）爆發大流行，全球城市的「風景」為之一變，幾乎所有人都戴上口罩，不敢彼此靠近；商家收銀檯掛上透明塑膠布，並在地上貼了足印記號好讓顧客排隊時保持距離。我們的身體已成了把疾病傳染給別人的凶器。

　　我長期鑽研傳染病與環境破壞的歷史，在這次新冠病毒出現之前，便一直擔心隨時會爆發傳染病全球大流行（Pandemic），於是著手撰寫本書。只是完全沒想到，此次病毒會以這樣的形式令世界迅速陷入恐慌。

　　研究傳染病的歷史，會發現每個世紀都有其象徵性的大流行：從十四世紀的黑死病大流行開始，到十七、十八世紀的天花、十九世紀的霍亂與結核病、二十世紀的流感等等。

　　這些大流行的導火線，就是人類社會的都市化。霍亂大流行的原因，在於工業革命後人類往都市聚集，沒有完備的供排水系統，而且飲用水遭穢物汙染；另一方面，天花、結核病、流感及冠狀病毒，則是人類在過度密集的城市中藉由飛沫、空氣和接觸，導致傳染更形擴散。可以說，這正是舒適方便的都市中所潛藏的風險。

　　一九六○年代，人類已知冠狀病毒是引發感冒的病毒之一。但是從本世紀起，冠狀病毒的毒性逐漸增強，幾乎每十年就會引發一次大流行，例如二○○二年的「重度急性呼吸道症候群」（SARS）、二○一二年的「中東呼吸道症候群」（MERS），以及這次的新型冠狀病毒。

　　而人類社會的都市化，進入本世紀後更是突飛猛進，大城市成了病毒的培養皿。城市擴張造成環境破壞，野生動物被趕出森林，闖進人類社會，而牠們身上的病毒透過其他動物媒介傳染給人類。例如冠狀病毒可能原本寄生在棲息於中國內地菊頭蝙蝠的體內，透過穿山甲為媒介（尚未有定論）才傳染給人類。

　　此外，食用肉品的消費量，以及大幅增加的寵物飼養數量，使得人類與動物接觸的機會急速增加。人類一萬多年來與家畜密切接觸，造成最少與狗有六十五種共通的傳染病，與牛有五十五種，與豬也將近四十種。

　　我在研究傳染病歷史的過程中，最讓我感到難過的一點就是：一旦疫情爆發，必定隨之帶來偏見、歧視、以及少數者遭到排擠。這一次的大流行，亞洲人在世界各地也成了眾矢之的，甚至因大流行而成為政治籌碼。政客將病毒視為鞏固政權的選戰工具，在外交上更以病毒來打擊特定國家。

　　這次的全球冠狀病毒大流行，我們日本人以尊敬與羨慕的眼光來看待臺灣。從二○一九年十二月底中國出現新型冠狀病毒以來，目前已有一百九十六個國家與地區感染病毒，人數超過兩千八百六十萬人，並造成約九十一萬人死亡（截至九月十三日統計）。

　　相較之下，臺灣僅僅四百九十八人感染，七人死亡（截至九月十三日統計）。臺灣在這次新冠肺炎的防疫工作上，獲得全世界的高度評價。臺灣不僅很早就發現中國武漢市出現的新型冠狀病毒疫情，並在二○一九年十二月三十一日便將資訊通報給世界衛生組織（WHO）要求提高警覺，也針對從武漢入境的民眾進行篩檢。

　　中國當局在一月二十日宣布「確認病毒會人傳人」，臺灣隨即成立「中央流行疫情指揮中心」（CECC），日本則再晚十天才成立了「傳染病對策總部」。

　　當日本人買不到口罩束手無策的時候，臺灣早在二月六日推行口罩實名制，利用健保卡到各藥局領取。推動口罩實名制的人，是專精於數位領域的行政院政務委員唐鳳，據說他是十九歲就在矽谷創業的天才。政府能晉用這樣的能人為閣員，並屢屢提出創新的防疫對策，想必不只我一個日本人覺得羨慕。

　　反觀日本的安倍首相精心推出的防疫對策，即四月一日宣布分發布口罩給全國國民，原訂於五月中寄發，結果我和家人直到六月下旬才收到。而且收到的口罩粗製濫造，令人難以置信，除了首相本人，我沒見過身邊有誰戴上這款口罩。

　　日本各地方政府回報感染者與死亡人數，是先由醫師手寫資料，傳真給各地衛生單位，衛生單位彙整後再傳真給中央政府；如此「傳統」的做法令人瞠目結舌。而且PCR篩檢只聞風聲不見執行，至今日本仍未確實掌握實際的感染人數。

　　日本政府原訂要發給每位國民十萬日圓，但是政策宣布了兩個月，目前筆者仍未領到。不僅如此，政府還宣布將發放各種援助款項，全都雷聲大雨點小。目前日本國內的不滿情緒逐漸高漲，而政府完全沒有辦法想像老百姓生活得有多害怕且辛苦；就這點來說，日本與臺灣政府的做法截然不同。

　　日本在兵荒馬亂之際，臺灣的感染與死亡人數都控制在全球最低標準，無數日本人對臺灣的本領拍手叫好。

　　我在東京大學任教時教過的一名學生，她在非洲進行醫療援助活動時認識了臺籍醫師，兩人結婚後定居臺北。關於這次疫情，我也向她詢問了臺灣的詳細狀況。

　　她很了解臺日兩國的狀況，表示「臺灣醫師非常優秀，而且政府核心有許多具備醫師資格的官員」。蔡總統的副手陳建仁副總統，就是在美國一流大學取得公衛博士資格的醫師；而在衛福部壓制冠狀病毒疫情的陳時中部長，則是政府由民間延攬入閣。陳時中先生本身是牙醫師，也是CECC指揮官，每天細心地向國民解釋新冠病毒疫情。

　　許多國家的民眾都在批評政府的疫情負責人，陳時中卻受到國民的尊敬與支持，號稱「鐵人部長」。SARS疫情爆發時，臺灣的感染人數高居世界第三，遭受嚴重打擊，因此用心做準備以因應下次到來的疫情，而這些準備也發揮了功效。學生給我的郵件結尾寫道：「我們能安心過日子，不必受到冠狀病毒威脅，實在令人開心。」

　　從臺灣的防疫工作中我們得到許多教訓。首先，傳染病出現時要盡早封鎖，並且力求資訊公開透明，建立政府與社會的互信關係。像日本這般臨陣磨槍又慢上好幾拍的應變措施，徒增社會成本，也加深民眾恐慌。至於網路和媒體胡亂散布毫無事實根據的謠言，也應採取措施積極處理。

　　從我的經驗來看，新型冠狀病毒確實是棘手的傳染病，相信往後仍會不斷突變，約莫每十年流行一次，繼續威脅人類與其文明吧。

　　病毒的生存根源於地球生命的活動，只要地球還在，病毒就不會消失殆盡。甚至可以說病毒在我們肉眼看不見的地方，維持著生物進化與生態系的健全；如果沒有病毒，人類與其他生物都難以存續。若你讀過本書必然能理解：人類只能選擇與病毒共存。

　　等到此次新冠疫情平息結束，民眾生活回歸日常，想必全球的政治、經濟，乃至日常生活、人們的工作心態也將完全改變。

　　今後的歷史將不斷重演人類與傳染病之間的對抗與妥協，而這次臺灣抗疫成功事蹟，將成為最佳的範本。

前言  

「幸運祖先」的子孫們

　　「醫學發達，遲早能夠征服傳染病」許多人曾經對此深信不疑。世界衛生組織（WHO）在一九八○年宣布，折磨人類已久的天花已經滅絕，隔年日本國內不再出現小兒麻痺病例，民眾對抗疫成功的期望達到頂點。

　　然而諷刺的是天花消失了，愛滋病卻以超乎想像的速度傳遍全球。即使研發出流感疫苗，流感病毒還是不斷出現「新型」。另外還有伊波拉出血熱、登革熱、西尼羅熱等新病原體流行，無法預防也無法治療。就連原本克制住的結核病，似乎也捲土重來。

　　微生物會寄生在宿主（人類與其他動物）身上繁殖，這個就叫做「感染」，宿主被微生物傳染而生病，稱為「傳染病」。日本也稱為「瘟疫」「流行病」，但目前除了農業與畜牧業之外，日本官方幾乎統一稱為感染病。

　　我們有一批「幸運的祖先」，在過去多次發生的傳染病大流行之中存活下來。而且我們發明了完善的供排水系統，研究醫學，推廣醫療設施與制度，優化營養，以各種手段來對抗傳染病。即使如此，傳染病還是沒有消失。因為我們忘了，造成傳染病的微生物也是從四十億年前開始繁衍至今，也有一批「幸運的祖先」。如果人類提升免疫力，強化防疫機制，微生物當然也會找出對抗手段。

　　人類接連使出的招式，對微生物來說是攸關生死的重大危機。人類盡全力抵抗疾病，微生物當然也會取得抗藥性，演變出更強的毒性，用不同系統來作戰，簡直就是「軍備競賽」。

　　動物行為學家理查．道金斯（Richard Dawkins）的「利己基因」理論說：「所有生物都會採取利己行動，讓本身的成功率（生存率與繁殖率）高於其他生物。」這樣看來，人類與微生物為了留下自己的基因而努力生存繁殖，真是一模一樣。

　　我們分析了「進化的化石」，裡面裝滿了過去的基因資訊，才能夠追溯這場軍備競賽的歷史與真相，本書就要介紹這些最尖端的研究成果。

　　自從人類發明了農業與畜牧業，定居下來發展密集聚落，人類之間、人類與家畜都更密切接觸，傳染病也就開始威脅人類生命。流感、SARS、結核病，都是因為有了高密度社會才會大流行。

　　為了應付暴增的肉食需求，開始大量生產雞肉、豬肉、牛肉等繞品，結果家畜疾病傳染給人類的機會就大增。寵物熱潮出現，讓飼主開始接觸動物的病原體。為了開闢農地與居住地，快速開墾熱帶雨林，縮短了人類與野生動物的隔閡。所以人類原本不會接觸到的新興傳染病接連出現，而且傳染力超強。

　　交通工具發達，人類可以大量快速移動，病原體不需要多少時間就能被帶到世界各地。全球每年有超過十億人出國，日本每年也有一千萬以上的遊客來訪。愛滋病、子宮頸癌、生殖器皰疹之類的性病，在國內病例愈來愈多，與性行為模式改變脫不了關係，可見「天災」襯托出了背後的「人禍」。

　　全球性的傳染病大流行，之前大概每三十到四十年會發生一次，但是自從一九六八年的「香港流感」以來，已經超過四十年沒有發生全球大流行。別忘了物理學家寺田寅彥（一八七八〜一九三五）的名言：「你忘了，他就來。」

　　只要我們住在地球上，就無法完全擺脫地震與傳染病。自地球誕生以來，就會因為地殼變動而發生地震，而傳染病也是從生物誕生以來就不斷進行的生物進化活動之一。十四世紀的鼠疫也好，二十世紀初期的西班牙流感也好，傳染病總是與人類歷史息息相關，想必往後也會繼續造成影響。

　　人類可說是稱霸了地球，但微生物就是人類唯一的天敵；同時，也是幫助我們存活的有力夥伴。本書就是挑選出我們身邊常見的傳染病，從環境史的立場來討論雙方糾纏不清的歷史。希望能幫助各位讀者，探討肉眼看不見但浩瀚無垠的微生物宇宙。