緣起
全方位治療與整合的醫道
許中華
幾年前寫完《脈的禮讚》一書，讓自己在中醫診斷疾病方面，做了一些心得與整理。中醫的核心是 「辨證論治」，原本想 「脈證」是辨證的核心，有了脈證的論述，「論治」自然水到渠成，但是臨證時發現，各家論述不一，甚至不同時期、中醫西醫、病前病後、預防康復、食療養生、針傷內科、傳統現代、扶正祛邪等等，常是百家齊放，各種論法見解，很難整合歸納。
所幸，自己這些年來受過完整的西醫訓練，雖然行政與教學滿檔，從沒停止過臨床跟病人的看診服務，扎扎實實累積了些經驗。我覺得 「論治」當從療效出發，應包容、整合有益於療效的各種方法。雖然有了此概念，但是還不知如何做有系統之論述。
直到有一天，為年輕醫師教學 「科學中藥」如何開立的觀點時，細嚼 「君、臣、佐、使」四個字，這些年來的障礙豁然而解，如獲至寶。原來君、臣、佐、使就是整合各種觀點的「論治」之道，君臣佐使有其全新的詮釋，不只是論治之道，更是「全方位治療」及 「整合醫學」 之道。
＊向病人學習整合
書寫本書的動機，也來自臨床時看到病人的情況，向病人學習後產生的一些心得與想法。
在臨床看診經驗漸漸豐富後，我注意到有時不同的病患雖有同樣的證候，為什麼施以同樣的藥方，有的病人療效好，有的病人療效卻比較差？累積多次觀察後，我歸納出兩個重點：
一、 整合越成功，療效越好
譬如，有一位癌症病人來看中醫內科門診，我會視他的證候開科學中藥給他服用。但我得知他同時接受針炙治療，並且定期去醫院接受化療。為了早日康復，他改變了以往隨性的作風，早睡早起，作息規律，每天認真地運動健身。
此外，為了求得精神上的鼓勵或上天的庇佑，他不但參加了病友支持團體，和病友交流經驗，相互鼓勵，還常去寺廟、佛堂拈香禮佛，接受宗教的撫慰。有一天，他的病好了，身體康復了，我就不能說這全都是我的功勞，因為療效是來自於各方的通力合作，包括病人自己的意志力和努力，而不是只有在看門診過程中得到的治療。
總之，不管是西醫的化療、中醫的處方和針灸、病友團體的支持、重新建立良好的生活習慣等，整合醫療做得越好，療效就越好。大部分成功戰勝疾病的患者，都是因為做到比較完整的醫療整合。
「整合」並非專屬於醫師的工作，病人應主動參與。從病人的角度來看，醫師雖是專業人士，但許多身體反應，如疼痛、不適、失眠等，都是病人自己在承受及感覺。患者可能還接受了其他醫師提供的療法（如針灸、穴道按摩等）及處方藥（安眠藥），接受這些治療後的反應訊息，也可以提供給醫師參考。
病人主動參與治療，會對醫師的「整合」有所助益。在看病的過程中，療效較好的病人大部分都參與了治療，他們會主動和醫師講自己的病情，而且在病後進行生活起居的調整及飲食調理。
有位莊姓肺癌病人早年是警界精英，見多識廣。他曾在警察專科學校任教，擔任科系主任。長期工作繁重，十分忙碌，身心俱疲。有天，在體檢時被診斷出肺癌後，他馬上辦理退休，專心治病，調養身體，不再操煩忙碌。他迅速改變生活作息習慣，放慢步調，固定運動，時常去爬山，還培養了攝影的興趣。
這是個意志堅強，自我管理能力很強的病人，對自己的病情和情緒都掌控得非常好，隨時針對身體狀況進行調整，如果感到不對，甚至出現某些證候時，會馬上跑來看診。他向醫師說明病情時，條理分明，十分清楚。綜合他報告的病情，加上脈診所得，醫師可以馬上進行針對性的治療，讓他儘量保持在健康狀態。因為他主動參與了整合性的醫療過程，使得預後的效果十分良好。
醫師若將病人提供的訊息整合進整體治療的考量中，能獲得較佳療效。但在整合的工作上，醫師的角色最重要。在許多成功的病例中，不管是中、西醫，醫師除了自己在處理病情時獲得的資訊外，也要能接受病人在他處就醫得到的醫療資訊，不要排斥或摒棄。
此外，病人參與的整合醫療也很重要。在台灣寬心癌症關懷協會（以下稱「寬心協會」）中，我看到許多癌症病人在主動參與訓練課程後，康復比較快，復原情況也比較理想的實例。
二、 整合需要好工具
病人可在醫師的指導下參與整合，而醫師需扮演主動整合的角色。因為：病人並不會照著教科書生病。
現代醫學主流的西醫，其培養及訓練固然很專業，但因為分科精細，有其局限，判斷病情的層次被窄化了，大多數的醫師只注重做好自己那一部分工作。例如，西醫的內科醫師往往只管內科這一塊，如果內科下有更精細的分科，他可能只會關注在自己的分科上。而來自各處的病人，卻有各種狀況及證候，醫師可能一時無法明快地決定病人是屬於哪一科的病患，並有效率地展開治療過程。
中醫傳承長遠，傳統中醫師多半一身多技，但隨著歷史演進，也發展出側重點不同的學派。因傳承不同，有人擅長以針灸或砭石去疾，有人習慣以湯藥治病，還有利用導引或按蹺（推拿）來紓解病痛；精於針灸者會想用針灸解決所有病痛問題，或者擅長用藥的中醫師傾向於以藥來治療一切疾病，改善證（症）狀。但這些醫療理論及治療方法，多是為了解決某個時空環境下的疾病、疫癘（瘟疫），要做到「放諸四海皆準」，確實有其困難。
時代不斷發展，現在各種訊息更開放多元，比起以前的中醫師，現代中醫接受了許多新知識，尤其是對西醫為主的現代醫學了解更深，包括各種與時俱進的醫療設備與技術，如治療癌症的化療新藥不斷推陳出新，強調自然與生活結合、回歸自我療癒力的「自然療法」等大行其道，各種氣功、導引及運動，更如雨後春筍般出現，令整合的規模越來越大，內容越來越龐雜，彼此之間的關係更是複雜萬分。
在全方位治療或整合醫學領域中，最重要的是「視野」──即透過訓練和經驗，以宏觀的角度看清病的因果，以及影響這疾病發展的所有因素。整合醫學雖是大勢所趨，但在缺乏有效的架構及解析工具下，這變成了一件複雜、浩繁的工程。
身為一位醫者，在對所有影響疾病的因子進行整合前，除了必須具備醫學基礎及概念，擁有一些臨床經驗外，更重要的是要有一套有效的方法。我認為，整合醫學也一樣，一定要有讓醫者可以有效處理龐雜資訊，有架構可依託，有規律可循的一個好工具。
在臨床治療病人和傳授學生專業知識的生涯中，面對浩瀚如海且不斷增加的訊息，我常想，如果有一套有效的工具，將中醫所有的理論、知識、內容、想法等訊息都套進來，讓醫者能夠透澈地、明晰地了解所有造成疾病的因果及影響因子，那就太好了！
＊「君臣佐使」是最好的整合工具
後來因教學需要，我開始結合理論與臨床，研究將「君臣佐使」的方劑學原則應用在科學中藥上。再次重讀《帝內經》中講五運六氣的〈至真要大論〉時，看到岐伯回答黃帝有關於方劑制藥之問，提出「主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。」的處方用藥規則時，忽然被觸動，一個念頭冒上來：「為什麼不將君臣佐使的概念也應用在中醫臨床治療、組方，甚至整合性醫療上？」
有此一念，馬上從此觀點仔細思考，無論從宏觀或微觀的角度，不管是全程治療或全人治療等，我發現從辨證到論治，大部分都可以套用「君臣佐使」的原則。我太高興了，如果將此原則擴而廣之，傳統中醫的脈絡將更清晰，理論架構會更堅實，內容可以更縝密詳盡，可以藉此幫助學習中醫者能更有效率的辨證論治，也讓治療更有效，病人更健康，及早擺脫病痛的困擾。
若能做到，那就太棒了！
本書將「君臣佐使」的概念進行更大範圍架構化，起源就在：想要有效的治療病人。在對病人的情況依「君臣佐使」原則進行診斷，分出主、次病因等致病因子後，再應用「君臣佐使」的架構「論治」，針對主、次病因進行治療。
「一法通，萬法通」，既然中醫的核心──「辨證論治」都可以用「君臣佐使」原則來架構、剖析，以求治療更全面、更有效，那範圍更廣的全人治療、全程治療、整合醫療，每一層次也都能用「君臣佐使」的視野來觀察與架構。
我衷心希望，將「君臣佐使」擴而廣之後，能對中醫理論做出更大的詮釋，更有效率地發揮在臨床上，教育出更多優秀的中醫師，為疾病所苦的病患提供更多幫助，也好像為自己這些年來迷航於「全方位治療」及 「整合醫學」的自己，找到明燈。
推薦序
以本書為使
林文源（國立清華大學通識教育中心教授兼圖書館長）
中醫流派眾多，在不同時代、地域、病家特質與各種醫療體系的影響下，持續發揚轉變。其中，「君臣佐使」是近年常見於組方配藥的概念，今日欣見許院長新作，毫無保留地分享他運用「君臣佐使」整合龐大複雜臨床與研究經驗，由宏觀角度融入病程與診療邏輯、科學中藥運用，以及中西醫療整合、全人治療的心得。同時，考量到廣大讀者需求，也將其妙用推廣到日常保健。無論是對臨床醫師、中醫藥研究者或是大眾保健，本書的重要性不言而喻。
＊引領進入中醫殿堂
幾年前我曾訪談許院長關於SARS的治療心得，談及當前中西醫如何平衡合作而非對抗的重要性，就曾聽院長談過君臣佐使的意涵。身為人文社會研究學者，我有幸提前閱讀本書，謹此提供兩個想法，從我的研究經驗闡述本書中一再強調的關鍵「使」，為讀者再添一點閱讀線索。整體來說，我認為人文社會領域與當前中醫發展都能獲益於本書著重「使」的「引經」與「調合」思維。
一方面是「引路」面向。院長指出，身在中醫界的他，為我解釋這些中醫思維，就是一種「使」的展現：引領門外漢的我一窺中醫堂奧，讓我能夠更理解中醫。相對地，我的研究也嘗試引介中醫思維進入人文社會領域。當代人文社會學科也如同西醫一般，由西歐社會文化發展的實證科學主導，但近年已開始探索如何引入不同文化與知識體系的思維，平衡單一實證觀點。我嘗試藉由人社角度探討君臣佐使的案例，也企圖把研究當成一種「使」：將蘊含中醫概念體系的平衡思維帶入當代人文社會思維的引路實驗。
＊調合實證醫學與全人中醫
另一方面，我從科技與社會研究角度長期觀察台灣醫療與知識體制變遷，認為當代中醫發展需要審慎探索「使」的「調合」意涵。數百餘年來，中醫在中國、日本、韓國、台灣和各地發展中，在西醫的影響下，歷經各種參考、禁止、整合、併進與同化的互動模式。
以台灣來說，在政治、專業與法制的對抗外，臨床上雖偶有合作的嘗試，但多以實證醫學的實驗比較法為對話基礎，缺乏較宏觀的方法取徑；甚至在專業、教育與研究體制上，流派眾多的台灣中醫也逐漸趨向模仿西醫標準化、單一化體制發展。這在當代實證化專業、教育與研究現實當然有其便利之處，但對帶有完全不同世界觀與身體觀的多元中醫而言，喪失彈性與多元調合的法門，無異削足適履，不盡然是好事。
相較於此，本書以君臣佐使為方法，具體提出面對中藥科學化（第三部分）與臨床西醫為主（第四部分）的中醫調合經驗。我的一點心得是，如何推而廣之，再從宏觀面向思考中醫如何在專業、教育與研究體制上與西醫調合，如何與各流派取徑調合，而非一味模仿、套用西醫體制。這些是本書較少著墨，卻相當值得探索之處。或許這也是本書能更宏觀地啟迪中醫發展的「使」的妙用。野人獻曝，謹此供關心中醫的你參考，一同思考中醫的未來。
大醫治病，必博極醫源、精勤不倦
黃怡超（衛生福利部中醫藥司司長）
欣聞許中華教授再出新作，做為多年好友與陽明大學傳統醫藥研究所同事的我，甚為欣喜與感佩。
許醫師出身家學淵源的中醫世家，他的祖父許丕典先生在日據時代從台灣赴上海中醫專科學校（即現今上海中醫藥大學前身）求學，1931年取得上海衛生局頒發的中醫師執照，而後回台懸壺行醫，受惠者眾。而許院長在中國醫藥大學中醫系畢業後，取得中、西醫師執照。於西醫內科專科醫師後，執業中醫，並籌設衛生署署立臺北醫院中醫科，而後轉任臺北市立聯合醫院林森中醫醫院醫務長，進而升任臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區院長。多年來，其門診病人眾多，口碑甚佳。
＊臨床、教學、研究三足鼎立
不過，即便臨床工作繁忙，他仍孜孜向學，先後取得中國醫藥學院中西醫結合研究所碩士、陽明大學公共衛生研究所博士。我有幸擔任其博士論文口試委員，對他從事減重的中醫藥臨床試驗研究甚為肯定，臨床研究在收案、執行上必須克服許多困難，他仍堅韌完成研究，並將結果刊登著名的國際醫學期刊，展現「醫師科學家（physician scientist）」的能力，而後成為國立陽明大學傳統醫藥研究所助理教授、副教授，而後升任教授，一路走來，除研究論文質量皆佳以外，在臨床診療、教學與研究三者更難能可貴鼎足而立，加上行政能力優異，是中醫界的棟樑。
令人敬佩的是，許醫師在學術成果精湛外，並頗具佛心，對成癮、愛滋或癌症病友親切醫治，協助組織病友會照護，鼓勵患者透過經驗分享，對抗「難、重」病症，走過陰影難關，誠為「大醫精誠、徽音累屬」。
同時，撰寫兩本科普著作宣揚中醫，2015年出版的《脈的禮讚》，是以醫聖張仲景《傷寒雜病論》（傷寒論、金匱要略二部）的「脈證論治」精髓，加上多年的臨床經驗與體會闡述把脈的底蘊要義。
＊中西醫合參的整合精神
本書有感於「病人並不會照著教科書生病」，從《黃帝內經》、《神農本草經》經典出發，以深厚的學術造詣與臨床效驗，闡述脈證合參、理法方藥、君臣佐使配伍、融會貫通傷寒、金匱、內經、神農本草經等一脈系列中醫經典，不拘泥文字，靈活變通，其更以「中西醫合參」的精神，把握中醫藥精髓，體認西醫藥特色，為整合醫療及提供病患更好的療護而著書立說。可謂「半畝方塘一鑑開，天光雲影共徘徊，問渠那得清如許？為有源頭活水來」最佳註解，是為之序。
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