前言
你在這裡看到的每一本書，每一卷，都有一個靈魂。寫它的人和讀它的人的靈魂，和它一起生活和夢想—卡洛斯．魯伊斯．扎豐（Carlos Ruiz Zafon），《風的陰影》，2001年
1977年將近40年前，我編寫了第一版《生病與健康的文化差異性》。現在，當我開始本書的第九版（第八次修訂）時，我意識到這是一個反思過去39年來我生命中大部分時間所做的努力的機會。我相信這本書有一個靈魂，反過來說，這本書已成為我靈魂中不可或缺的一部分。自1974年以來，我一直在實踐，教學，諮詢和研究中生活，並開發了許多呈現此內容的方法。另外，我追蹤了無數年：
1. 美國人口普查
2. 移民—人數和政策
3. 貧困—數字和政策
4. 醫療—費用和政策
5. 發病率和死亡率
6. 護理和其他醫療保健人力問題，以及
7. 有關健康差異在文化和語言能力概念的緊迫性和發展。
我的概念是健康，定義為「人的平衡，包括身體、心理和精神以及外部世界—自然、公共和形而上學」。疾病的定義為「人的不平衡，包括一個人的內部存在（身體、心理和精神），及外部世界（自然、公共和形而上學）」，以及「治癒」的定義，「就是在一個人的存在（身體、心理和精神），以及外部世界（自然、公共和形而上學的）恢復平衡」。這些年來我了解到，在許多傳統遺產（定義為「古老的」，而不是當代或現代的）中，人們傾向於以這種方式定義健康、疾病和康復。想像一個萬花筒—可代表健康、疾病和治癒。萬花筒內的物體反映了用於照顧人的傳統方法。如果你喜歡萬花筒，你就會知道我在描述什麼，並且了解萬花筒出現的圖案是具無限變化的。
此外，我有特別的機會去美國還有其他海外國家的很多地方旅行，我習慣了拜訪傳統市場，藥房和寺廟，並與在這些地方工作或光顧的人們進行對話，我也蒐集了許多寶貴的知識和獨特的物品和圖像。我花了很多錢在蒐集護身符和藥品上，我的收藏量很大。數位相機改變了我的眼睛，我也許是「數位移民」，而不是「數位原住民」，但相機確實是我最珍貴的伴侶，我已經能夠利用這些物品及圖像來創造健康傳統圖像。每章節的開場圖像照片和章節中的許多圖像照片呈現我探索的結果。當我們沒有完全理解某些概念或圖像時，呈現這些奇蹟的圖像就會略為模糊或變暗。
這本書的第一版來自於promesa（我曾經做出的承諾）。1973年，我在醫學社會學課程中教過一群亞洲、黑人和西班牙裔學生。在這門課程中，學生們竟然成為了我的老師，他們教會我透過他們這些醫療保健消費者的眼睛，而不是僅通過我自己善意的視野。對我而言，我一直相信我已經知道很多，並沒有意識到我對於疾病和治療還有許多不清楚之處，我向學生們保證，我會接受他們教給我的有關健康的知識，並將其教給學生和同事。我堅持了這個承諾，多年來我遇到相關的人事物的經歷令人難以置信。每個時刻，我都堅持試圖幫助護士、醫療保健提供者，甚至是外行人，意識敏感到必須從不同人種的背景中去理解疾病和治療信念和需求的差異。
我知道閉門造車是有風險的，人們都願意承認我們的社會是一個「文化大熔爐」，傳統的信仰和做法已經隨著文化融入北美現代生活的主流而消失了，然而，仍有許多人繼續從其祖國的土地和遺產繼承傳統習俗和文化，包括了健康，疾病和康復的信念，這些信念已深植在人心，我們必須且有必要看到每個人在他或她獨特的社會文化世界中的健康，疾病和康復的信念。為編寫本書而發展的理論知識是累積性的，並且許多「舊信念」在今天仍然適用，因為許多健康、疾病和康復的信念沒有改變。然而，也有信仰和實踐確實進入了過去式。
再版的目的，都是為了提高對照顧來自不同文化背景的人所涉及的面向和複雜性的認識。我想分享一下我個人關於將文化概念引入醫療保健專業人員教育的經驗和想法。這些書代表了我對以下問題的回答：
■ 如何有效地讓學生接觸文化多樣性？
■ 如何從廣泛的社會觀點審視醫療保健問題和觀念？上所做的那樣，我試圖直接呈現給讀者北美醫療保健系統內的醫療保健提供者與醫療保健消費者之間的互動。對醫療保健服務中讓人震驚的問題進行了探討，以及比較了人們在試圖處理這些醫療保健問題時所作出的種種選擇。
當我開始這一趟護理之旅，可用於回答我的問題的資源和支持有限，熱情也不足，這狀況正有戲劇性的改變，目前都有很多的資訊湧入，來不及分析，不僅僅護理需要這些資訊，醫療保健行業的所有投資者也在為這個概念而苦苦掙扎，美國和世界的人口統計數據已經發生了變化，在許多學科中提供機會建立不同文化團體的橋樑是不容易的。確實以下這些內容隨手可得：
■ 在過去的40年裡，在護理、醫學、公共衛生和大眾媒體上出版了無數書籍和文章，其中包含與文化相關的寶貴信息。
■ 無數的工作坊和會議已經展示和討論相關內容。
■ 互聯網上的「自學」計畫，為護士、醫生和其他提供者提供繼續教育學分。
然而，文化上的能力（Culturally Competent）是一個演變的過程。問題仍然存在，例如：
■ 醫療保健提供者的情況及健康狀況存在人口差異。
■ 患者的需求不是普遍被滿足，例如：謙虛心、空間和特定性別的照顧。
■ 在膳食計畫、程序計畫、會議計畫等方面，沒有滿足宗教特定需求。
■ 存在溝通和語言障礙。
當您建立知識和經驗的基礎時，您開始走向文化能力，隨著您的知識和經驗基礎的成熟和成長，您將成為文化關懷的倡導者，這將在第1章中描述。
概述
第一單元側重於背景知識，醫療保健提供者必須將其視為培養文化能力的基礎
■ 第1章概述了正在發展改變的文化發展概念及語言能力，在幾個不同團體呈現的狀態。
■ 第2章探討了文化遺產和歷史的概念，以及它們對健康和疾病的認知中所扮演的角色。這個探索是概括的問：什麼是文化？它是如何傳播的？什麼是臨床性？什麼是宗教？它們如何影響一個人的健康？在一個人的生活軌跡中發生了哪些可能影響他或她的個人健康信念和實踐的重大文化事件？
■ 第3章討論了多樣性，包括人口、移民和貧困對提供和和的醫療保健的影響。美國人口普查局提供了每個人口類別的背景，移民概述，以及貧困相關的問題
■ 第4章回顧了提供者對其自身感知的了解、對健康和疾病的認識、需求和理解。
第二單元探索健康領域，將它們與個人傳統相結合，並將它們與對抗治療的哲學進行比較：
■ 第5章介紹了健康的概念並發展健康廣義和籠統的概念。介紹了健康傳統模式，以及健康維護和保護的自然方法。
■ 第6章探討了健康恢復治療的概念，以及信仰在治療或魔法宗教傳統背景下所起的作用。這是一個越來越重要的問題，醫療保健提供者必須對這種現象有所了解的程度。
■ 第7章討論家庭傳統並探討個人和家庭的健康傳統。它包括一系列家庭健康／健康信仰和做法是來自許多不同世代人共同傳承建立的。
■ 第8章重點介紹醫療保健提供者文化和拒絕治療醫療保健系統。
一旦完成對每個組成部分的研究，第III單元（第9章至第13章）將繼續更詳細地探索選定的人群，描繪傳統健康和疾病信仰和實踐的全景，並提出相關的醫療保健問題
第14章專門對本書的內容，針對患者和醫療保健專業人員提供醫療保健提、健康規劃和健康教育的知識。
正文中的每一章都有一張與該章主題相關的圖像（照片）開頭，可以在隨附網頁的文化照護博物館中查看，文化照護博物館是累積性的，圖像來自包括此文本的早期版本。
這些頁面不能完全公正地評價任何一種文化或任何一種健康／健康信仰體系的豐富性。然而，透過一些不同信念和實踐背景，讀者這可以了解特定人群的需求。它也可提供本文中未包括的人群文化知識的模型發展。第9-13章使用的模式介紹了社區的背景、健康和疾病的傳統定義，以及當前的健康問題，因此，這些研究人群的模式，在其他國家也很實用。
有很多東西需要學習，現在有無數的書籍和文章可以解決這些問題。改變態度和信念或陳規定型觀念和偏見，改變一個人的態度和想法並不容易。一些社會心理學家指出，幾乎不可能消除所有偏見；但可以做出改變，我相信醫療保健提供者必須培養提供文化關懷和知識的能力，了解有關健康／健康和疾病／疾病的個人基本心理價值觀，隨著接受自己的價值觀，就會形成接受不同信仰存在的框架、勇氣和價值觀。這種認識和接受的過程，可以使醫療保健提供者能夠以合作、安全和專業的方式，來滿足消費者的需求。
本書主要是為專職醫療專業項目、護理、醫學、社會工作和其他醫療保健提供者學科的學生編寫的，我相信它對所有實踐領域的提供者也有幫助，尤其是社區健康、長照腫瘤學、慢性病護理機構、老年病學和臨終關懷中心。我試圖以直接的方式寫作，並使用所有人都能理解的語言。素材是敏感的，但我相信它以敏感的方式呈現，我無意為刻板印象創造一種媒介物。我知道一個人會讀這本書並點頭說：「是的，這就是我所見到的。」也許在同樣背景的其他人會說：「不，這不正確。」這就是這本書的原意，它並不完整，它秉持公開探究的精神詢問，在我們提供醫療保健前，必須澄清提供患者必要的回答。
我越深入這個文化多樣性的世界，我就越對多樣性感到驚奇。這是非常令人興奮的。透過深入了解人們對健康和醫療保健的傳統態度，我發現自己的護理實踐得到了加強，並且能夠更好地了解患者及其家人的需求，能夠結識、認識並為來自世界各地和各行各業的人們提供關懷，真是令人激動。這樣的護理令人興奮，我希望這些話能幫助您，培養文化護理技能，並幫助您為所有人提供最好的護理。
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