好孕來了！──婦產科主治醫師全方位解析男/女不孕及人工生殖+不孕症中醫調養秘訣

　　不孕症對每個家庭而言，都是一個極具挑戰的問題，它不僅考驗著身體的健康，更深深影響著夫妻之間的情感和家庭的和諧。

　　本書深入探討不孕症的各種原因和中西醫治療方法，書中有許多關於不孕症的醫學知識，也介紹了中/西醫的臨床經驗和中醫對於生育的獨特觀點，希望能透過中/西醫智慧的結合，幫助更多夫婦實現生兒育女的夢想。

　　這本書裡充滿了許多真實的關於不孕症患者的故事，這些故事裡有淚水，有笑容，有挫折，更有勇氣和堅持。

　　作者透過在診間與患者的對話，用書中溫暖的字句，陪伴不孕症患者走過艱辛的路程。透過這些故事，我們將得知，不孕不是絕望的終點，而是孕育新生命的起點。

　　PART I：女性不孕
　　認識女性不孕症
　　32歲的怡如患有月經不規則和經痛的症狀，也面臨著不孕的困擾。怡如幾經糾結後去尋求婦產科醫師的幫助，在醫生的陰道超音波檢查下，發現怡如患有多囊性卵巢綜合症，且合併有右側卵巢巧克力囊腫。

　　醫生說：「常見女性不孕的原因有下列情形：子宮的問題（如子宮結構異常、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜異位症、子宮腔黏連等）、卵巢的問題（如多囊性卵巢、卵巢囊腫、巧克力囊腫、卵巢早衰等）、輸卵管的問題（如輸卵管阻塞、輸卵管水腫等）、荷爾蒙的問題（如甲狀腺機能異常、高泌乳激素症等）、骨盆腔沾黏（如子宮內膜異位症、腹腔手術後沾黏等），及其他因素（如睡眠品質差、壓力大、高溫或重金屬汙染環境下工作等）。」

　　醫生又說：「女性不孕的檢查包括下列幾項：排卵與荷爾蒙問題的檢查（荷爾蒙檢查、基礎體溫測量、陰道超音波檢查等）、子宮與輸卵管問題的檢查（陰道超音波、子宮輸卵管攝影檢查、子宮鏡與腹腔鏡檢查等）、子宮頸問題的檢查（子宮頸披衣菌檢查、子宮頸黏液檢查等）、原因不明問題的檢查（自體免疫抗體檢測、抗精子抗體檢測等）。其他，如糖化血色素、卵子庫存量、維生素D3等也被建議做檢查。」

　　醫生為怡如安排了進一步的檢查和微創腹腔鏡手術治療。術後，她也接受排卵刺激的藥物治療，經過三個月的治療及生活模式調整，怡如終於懷孕了。

　　【好孕知識+】
　　您有在最佳受孕窗口(排卵前2日至排卵日後一日)每天同房一次嗎？如果夫妻在沒有避孕的情況下，經過了12個月或更久的期間有正常性生活，都無法成功受孕，則稱為不孕症。文獻報告稱，不孕的原因可能三分之一來自男性、三分之一來自女性，另外三分之一來自於夫妻雙方共同因素。要孕育一個孩子，所要經歷的過程不下十個，分別從先生精蟲的製造，與女性成熟卵子的形成，接著排卵及在輸卵管壺腹部與精子結合受精，最終受精卵著床等等，當然，我們期盼受精卵如星辰，輕輕著床，一個奇蹟就在我們愛的懷抱中誕生。但是，任何一個環節出了問題，都會導致受孕失敗。

　　有研究顯示，人類女性生殖的高峰期是在21～30歲之間，35歲之後生殖能力明顯逐年衰退。尤其接近40歲時，其6個月內自然受孕率更降至10%左右。因此，國民健康署呼籲：已婚夫妻若發現在未避孕情況下，超過1年仍無法自然懷孕，最好及早就醫！我們也建議盡量避免晚婚，尤其超過35歲的女性，在沒有避孕的情況下，正常性行為已超過半年仍無法受孕，應提早諮詢不孕症醫師。

　　PART II：男性不孕
　　認識男性不孕症
　　男性不孕症指男性無法在1年內成功讓女性懷孕的情況，其中的主要原因常與男性的生殖系統有關。男性不孕症可能由多種因素引起，包括精子的數量不足、精子的運動能力差、生殖器官異常、荷爾蒙問題、生殖道問題、染色體異常等等。男性不孕症需要由醫生進行詳細的檢查與評估，以確定具體的原因，然後根據情況選擇最適當的治療方法。

　　男性不孕症的發生率因地區、年齡、生活方式和健康狀況等因素而異。據世界衛生組織（WHO）統計，全球約有10%〜15%的夫妻在生育方面遇到了困難，其中男性因素可能是原因之一。值得一提的是，年齡也是不孕的一個重要因素，男性的生育能力通常在青春期達到巔峰，然後隨著年齡增長而逐漸下降。生活方式的因素，如抽菸、飲酒、濫用藥物、不正常的飲食和缺乏運動，也可能對男性生育能力產生不利的影響。

　　總之，男性不孕症的發生受多種因素的影響。如果夫妻在嘗試1年或更長時間後仍無法成功懷孕，建議諮詢醫生進行詳細的評估和治療。

　　【好孕知識+】
　　有文獻指出，男性生育力異常的病因可能涉及先天或後天因素，包括生殖腺感染、精索靜脈曲張、生殖泌尿道畸形、內分泌障礙、基因異常或抗體等。至於有案例除了精液分析不正常之外，病史或理學檢查及荷爾蒙檢測都無法發現異常，這就是所稱的「不明原因之男性不孕」。

　　為了支持與協助不孕夫妻之生育，我國衛生福利部自2021年7月1日起擴大不孕症試管嬰兒之補助，也包括男性不孕之胞漿內單精子注射（ICSI）試管嬰兒輔助生殖等技術。因此，只要夫妻雙方有一方具有我國國籍，且妻子的年齡尚未超過45歲即可申請輔助，一般的不孕夫妻首次可申請最高補助10萬元，再次申請最高補助6萬元，不同範圍的療程提供不同補助額度（詳情請參考國民健康署官網首頁的「試管嬰兒補助專區」）。

　　PART III：人工生殖助好孕
　　人工受孕（AIH/IUI）幫助不孕症患者增加受孕機會
　　現年32歲的郁文是一位充滿愛心的女性，她夢想著擁有自己的小寶寶。然而，多年來，她和丈夫努力嘗試自然受孕，但每次都以失望告終。最終他們決定嘗試輔助生殖技術，於是向不孕專科醫師諮詢有關人工受孕（AIH）的技術。

　　醫師說：「人工受孕（AIH/IUI）通常適用於以下情況的夫妻：男性不孕（精子數量或品質不足，或者存在其他影響受孕的生殖系統問題）、女性不孕（如子宮頸黏液問題、或者有精子抗體等）、不明原因不孕（如無法找到明確的不孕原因）等，AIH/IUI可作為一種輔助技術來增加受孕機會。」醫師又說：「要做人工受孕的先決條件，就是輸卵管至少要有一邊是通暢的。若是已接受3次人工授精，仍無法懷孕的年輕女性，建議可做試管嬰兒，以增加懷孕的機率。」

　　郁文和她的丈夫選擇進行人工受孕，治療過程也注射了促排卵針，藉陰道超音波監測卵泡發育，並注射破卵針，在排卵時間行AIH/IUI輔助技術。經過兩次的人工受孕，郁文終於成功懷孕，10個月後順利生下一個健康的小寶寶。

　　【好孕知識+】
　　人工受孕(IUI)的技術使用先生精子稱為AIH，而使用捐贈者精子稱為AID。患者至少要有一邊輸卵管是暢通。有文獻報告，精子達一定數目（精子樣本中每cc不少於1千萬、活動精子總計數有500萬〜1000萬/ml、精子總活力不少於30%、精子有大於4%的正常形態、精子DNA碎片率小於30%），IUI才有較高的成功率。另外，女性年齡小於35歲、不孕史小於4年、只有輕微程度的子宮內膜異位、FSH小於7IU/ml，人工受孕才比較不會失敗。

　　一些研究發現，在人工受孕過程中可使用促排卵藥物，以得到2〜3個成熟卵泡，且適當服用雌激素使子宮內膜厚度大於7mm。同時，使用排卵試紙預測排卵時間，依卵泡大小決定觸發排卵的時機(如只用口服促排卵藥物使卵泡達20〜22mm時)，並選擇觸發排卵的方式(如打hCG之破卵針)。精液準備要良好(需禁慾2〜3天、精液蒐集到精蟲洗滌之間隔不要超過30分鐘、精液蒐集到精蟲植入之間隔不要超過90分鐘)。在最正確的排卵時間將純化處理過的精子，以軟性植入管注入子宮腔(打hCG後36〜38小時做人工受孕)。人工受孕後，使用口服或陰道塞劑黃體素，以穩定子宮內膜，讓胚胎能穩定著床。雖有研究稱，人工受孕的活產率與女性年齡呈強負相關，而與男性年齡無相關性。然而另有文獻報告，每週期人工受孕的平均懷孕率約為15%〜20%，其成功與否，與精子的數量和活動力、女性排卵數目息息相關。但臨床上，男性輕度少精、弱精，仍有求助於人工受孕，而得以懷孕。

本書特色

　　超專業──三位作者分別為人工生殖專家和資深中醫師，三人合著一本涵蓋中/西醫學知識，解析不孕症的綜合性書籍，核心內容圍繞著不孕症的各個層面，從生理到心靈，不僅介紹了臨床的醫療經驗和方法，更融入了作者們豐富的醫學知識及臨床經驗，為遭遇不孕之苦的群眾提供專業的解答。

　　超實用──本書提供關於不孕及人工生殖最新的醫學知識和治療方法，也融入許多中醫心靈養生的建議和溫馨感人的故事。將在診間與患者的對話轉換成文字，再加上更深入的專業補充，試圖用溫暖的字句陪伴不孕症患者走過艱辛的路程。

　　超詳細──本書分三篇。第一篇「女性不孕」，羅列女性不孕的問題及解方；第二篇「男性不孕」，以案例說明男性不育的原因及對策；第三篇「人工生殖助好孕」，詳細說明人工生殖的各個環節及流程，以及最新的AI技術如何幫助不孕夫妻圓夢。

　　超易懂──本書用淺顯的語言來表達不孕症患者的故事，讓讀者能更清楚地了解不孕症，並在每則故事後附上【好孕知識+】，以對不孕症的專業醫學知識再做一些延伸及補充，讓讀者閱讀後能收穫更多。本書的插/配圖也力求專業、精美、活潑，讓讀者在輕鬆、愉快的氛圍下，能喜悅地讀完並運用此書。

 

作者簡介

周佳謙

　　-天給婦產科副院長
　　-台安醫院婦產科兼任主治醫師
　　-台大醫院婦產科兼任主治醫師
　　-前臺大醫院婦產科生殖內分泌科研修醫師
　　-衛福部協助人工生殖合格施術醫師

周奎銘

　　-天給婦產科副院長
　　-前台安醫院婦產科兼任主治醫師
　　-前馬偕醫院婦產科主治醫師
　　-前馬偕醫院不孕症科主治醫師
　　-衛福部協助人工生殖合格施術醫師

吳宜芳

　　-心宇中醫診所院長
　　-中國醫藥大學學士後中醫學系
　　-前中國醫藥大學中醫師
　　-前台北市立聯合醫院昆明院區中醫師
　　-前長樂中醫診所中醫師