長照服務使用效益評估與模式發展之政策研析

2 院長序 司徒惠康
4 總召集人序 吳成文
6 議題召集人序 李玉春
16 長照服務使用效益評估與模式發展之政策研析委員名單
17 中文摘要
20 英文摘要

第一章‧前言與研究背景
25 第一節 政策背景
27 第二節 長照服務現況與發展需求

第二章‧影響長照服務使用與品質之因素
31 第一節 Andersen 健康服務利用行為模式理論
32 第二節 復能服務需要使用影響因素及適當性
37 第三節 長照服務使用及影響因素

第三章‧長期照顧服務品質指標系統
41 第一節 國際比較：OECD長期照顧服務品質指標系統
43 第二節 長照機構品質
49 第三節 衛生福利部護理與照護司評估護理之家之服務品質指標

第四章‧長照服務成效與創新支付模式
51 第一節 長照服務成效指標――參考OASIS
64 第二節 創新支付模式：以價值為導向的支付模式

第五章‧長照服務使用對成效之影響
67 第一節 長照成效與費用
69 第二節 醫療利用與費用
70 第三節 死亡

第六章‧長照服務使用模式與效益評估實證研究
71 第一節 研究目的
72 第二節 研究設計與研究對象
73 第三節 研究架構
74 第四節 資料來源與研究變項
83 第五節 研究成果
151 第六節 研究限制

第七章‧結論與建議
153 第一節 結論
157 第二節 政策建言
159 第八章‧參考文獻
167 第九章‧附件

表目錄
33 表2-1 復能需要類型判定方式
35 表2-2 新北市2018-2019年有復能需要者（n=10922）復能服務使用率
45 表3-1 居家照護品質指標系統比較
46 表3-2 居家照護品質指標整理
48 表3-3 主觀居家照護品質指標之面向整理
52 表4-1 結果測量Outcome Measures――功能結果
56 表4-2 結果測量Outcome Measures――健康結果
58 表4-3 結果測量Outcome Measures――服務利用結果；費用／資源使用結果
60 表4-4 過程測量Process Measures
64 表4-5 HHVBP評估項目
74 表6-1 變項定義
94 表6-2 影響長照評估、服務使用、結案及服務滿一年之相關因素――羅吉斯迴歸分析
111 表6-3 影響各類服務利用之相關因素――羅吉斯迴歸分析
129 表6-4 各類長照服務使用對成效之影響摘要（詳見附錄）
137 表6-5 長照服務使用之醫療利用
139 表6-6 長照服務使用對使用門住急診之影響多變項分析
141 表6-7 長照服務使用對醫療服務使用之影響多變項分析
145 表6-8 長照服務使用對醫療費用之影響
147 表6-9 長照服務使用對死亡之影響
168 表9-1 不同服務模式（專業輔具組VS.照顧喘息組）對成效之影響（出院準備交互作用）
178 表9-2 不同服務模式（社區式服務組VS.照顧喘息組）對成效之影響（出院準備交互作用）
188 表9-3 復能服務介入對成效之影響（出院準備交互作用）
198 表9-4 專業服務介入對成效之影響（出院準備交互作用）
208 表9-5 長照服務使用對醫療利用之影響
216 表9-6 復能服務對醫療利用之影響
224 表9-7 專業服務對醫療利用之影響
232 表9-8 不同服務模式（專業輔具組vs.照顧喘息組）對醫療利用之影響
240 表9-9 不同服務模式（社區式服務組vs.照顧喘息組）對醫療利用之影響
248 表9-10 長照服務對醫療次數之影響
256 表9-11 復能服務對醫療次數之影響
264 表9-12 專業服務對醫療次數之影響
272 表9-13 不同服務模式（社區式服務組vs.照顧喘息組）對醫療次數之影響
280 表9-14 不同服務模式（專業輔具組vs.照顧喘息組）對醫療次數之影響
288 表9-15 長照服務對醫療費用之影響
295 表9-16 復能服務對醫療費用之影響
302 表9-17 專業服務對醫療費用之影響
309 表9-18 不同服務模式（照顧喘息組vs.專業輔具組）對醫療費用之影響
316 表9-19 不同服務模式（照顧喘息組vs.社區式服務組）對醫療費用之影響
323 表9-20 長照服務對死亡之影響
330 表9-21 復能服務對死亡之影響
337 表9-22 專業服務對死亡之影響
344 表9-23 不同服務模式（照顧喘息組vs.專業輔具組）對死亡之影響
351 表9-24 不同服務模式（照顧喘息組vs.社區式服務組）對死亡之影響

圖目錄
42 圖3-1 OECD評估長照體系績效（Long-term Care Performance）與品質之概念架構
73 圖6-1 研究架構
83 圖6-2 長照評估與使用狀況流程
85 圖6-3 長照2.0個案在案日數
86 圖6-4 2018-2021長照開案者結案原因
87 圖6-5 長照服務涵蓋率
89 圖6-6 2019年各縣市長照服務涵蓋率
89 圖6-7 2020年各縣市長照服務涵蓋率
90 圖6-8 2021年各縣市長照服務涵蓋率
102 圖6-9 106-110年各項長照服務使用率
102 圖6-10 107-110年各支付碼使用率
104 圖6-11 2020年各縣市長照服務使用率
106 圖6-12 2021年各縣市長照服務使用率
118 圖6-13 2018年各縣市每萬失能人口照服人員數
118 圖6-14 2019年各縣市每萬失能人口照服人員數
119 圖6-15 2020年各縣市每萬失能人口照服人員數
119 圖6-16 2021年各縣市每萬失能人口照服人員數
120 圖6-17 2021年長照服務人力供給與服務涵蓋率相關性
122 圖6-18 復能介入組之成效
122 圖6-19 對照組之成效
132 圖6-20 2018-2021年長照服務給付及支付花費
132 圖6-21 2018-2021年其它長照服務給付及支付花費
133 圖6-22 2018-2021年居家、日間照顧、輔具及居家無障礙環境改善服務給付
135 圖6-23 各項服務每年每人平均長照費用
144 圖6-24 長照服務使用之每人每年平均醫療費用

序

　　長期照顧已是全球重要的議題，臺灣面對高齡少子女化的衝擊，即將於2026年邁入超高齡社會，失能人口急速增加，對長照之需求與日俱增，有必要儘早建構完善的長照體系，滿足國民需要。長照服務的核心價值在以人為中心，滿足個案與家庭需要，增進高齡長者獨立自主，提升生活品質與維持尊嚴，並讓長照體制與財源能永續經營。

　　為解決長照預算與資源不足，長照服務利用率低、服務模式無法配合家庭需求等問題，政府自2017年起推動長期照顧十年計劃2.0，以提供優質、普及、平價之長照服務為目標，大幅提高預算、擴大服務對象與給付項目、減輕家庭照顧負擔。為持續精進長照制度，政府於2018年實施長照機構特約制度，並導入給支付新制。實施結果已大幅提高服務涵蓋率和長照資源的多元供給。長照2.0新制已實施超過五年，有必要對其使用效益與問題進行評估。

　　本議題聚焦在了解長照2.0服務使用的公平性及其對個案功能與健康改善之成效，包括地區資源分布公平性的評估。我們透過國內外實證文獻回顧，長照與健保次級資料分析，以及產官學各界專家學者的研議，完成此份報告，對長照2.0如何提升服務利用公平性與成效、改善長照服務轉銜機制以及提升長照涵蓋率提出精進建議。

　　感謝財團法人國家衛生研究院論壇的支持與協助、各參採單位的參與與指導以及21位研議委員提供寶貴的建議。在實證資料分析方面，感謝衛生福利部長期照顧司與統計處資料科學中心提供長照與健保相關資料，讓本研究能順利進行，在此一併致謝。期望本報告能提供政府相關部門精進長照相關政策之參考運用。