中西醫結合：中醫常見內分泌疾病診治心法(二版)

詹益能理事長 推薦序
李政育教授 推薦序
鄭淑鎂醫師序 大道至簡～先器識後文藝
簡鸞瑤醫師序 沒有最好的，只有最適合的

Chapter 1 總論
第一部分 內分泌治療思路三環節
‧ 第 環節 ：病機、病理
‧ 第 環節 ：生理、疾病
‧ 第 環節 ：診斷、治療
第二部分 內分泌應激vs.邪正相爭
第三部分 內分泌軸線變化與治療規律

Chapter 2 甲狀腺疾病
第一部分 甲狀腺疾病
‧ 甲狀腺生理
‧ 常見的甲狀腺疾病
‧ 發病原因
‧ 甲狀腺疾病的診斷
‧ 甲狀腺功能異常之診斷與檢查
第二部分 甲狀腺功能亢進症
‧ 症狀及體徵
‧ 特殊甲亢疾病
‧ 甲亢的診斷鑑別與治療
‧ 甲亢中醫治療思路
‧ 病案介紹
第三部分 甲狀腺功能低下症
‧ 甲低病因
‧ 症狀及體徵
‧ 臨床特殊甲低疾病
‧ 甲低的鑑別診斷
‧ 甲低中醫治療思路
‧ 病案介紹

Chapter 3 內分泌腫瘤
第一部分 疾病介紹
‧ 內分泌腫瘤十大特性
‧ 常見內分泌腫瘤
第二部分 中醫診斷與治療
‧ 臨床症象警示
‧ 參考西醫診斷
‧ 中醫優勢與難點
‧ 病案介紹
‧ 附錄/ 內分泌功能紊亂病案

Chapter 4 高血壓
第一部分 疾病介紹
‧ 血壓的調節與波動
‧ 病因病理
‧ 臨床表現及診斷
‧ 西醫診斷與治療
第二部分 中醫診斷與治療
‧ 中醫治療高血壓的優勢
‧ 高血壓病機
‧ 高血壓辨證論治
‧ 中西醫結合治療高血壓
‧ 臨床常用處方及運用
‧ 病案介紹

Chapter 5 糖尿病
第一部分 疾病介紹
‧ 傳統中醫對糖尿病的認識
‧ 病因病理
‧ 西醫治療
第二部分 中醫治療思路
‧ 糖尿病應區分三階段治療
‧ 從腎論治的理論依據及思路
‧ 病案介紹
‧ 附錄（一）妊娠糖尿病
‧ 附錄（二）老人應激性高血糖

Chapter 6 高脂血症
第一部分 疾病介紹
‧ 生理
‧ 高脂血症病理
‧ 動脈粥樣硬化
‧ 高脂血症西醫診斷與治療
第二部分 中醫診斷與治療
‧ 中醫病因病機
‧ 中醫治療思路
‧    高脂血症臨床證型
‧    辯證分型論治
‧ 病案介紹

Chapter 7 高尿酸血症
第一部分 中醫診斷與治療思路
‧ 生理與病理
‧ 病因病機
‧ 臨床表現
‧ 診斷及鑑別
第二部分 中醫診斷與治療
‧ 中醫病因病機
‧ 中醫治療思路
‧ 病案介紹

Chapter 8 骨質疏鬆症
第一部分 疾病介紹
‧ 骨骼生理
‧ 骨質疏鬆症
第二部分 中醫診斷與治療
‧ 傳統中醫辨證論治
‧ 中醫治療思路
‧ 中醫治療主張
‧ 中醫治療骨質疏鬆症治療大法
‧ 病案介紹

Chapter 9 類固醇正副作用暨中醫補救治療
第一部分 類固醇的正副作用
‧皮質類固醇的生理功能
‧人工類固醇製劑
第二部分 中醫預防與治療
‧類固醇副作用的中醫補救
‧應用類固醇的注意事項
‧病案介紹

Chapter 10 中醫從腎論治在疑難病之運用
第一部分 「腎」 的生理與病理
‧腎的生理功能
‧腎與其他腑臟相關性
‧腎的病理
‧腎病辨證
第二部分 從腎論治的思路與治療
‧從腎論治的思路
‧病案介紹

常用處方
參考書目

鄭淑鎂醫師 序

大道至簡 先器識後文藝

　　< 寫在研讀本書之前 >

　　<核心思想> 天道-自然-小周天-內分泌-安神定志-立方遣藥-陰平陽秘

　　各種疾病的病因病理，症狀證候的表象雖然複雜冗繁，歸究於本質卻是至簡至易至平常。老子《道德經》云：「萬物之始，大道至簡，衍化至繁」。宇宙萬物同時存在複雜表象與內在本質，究其發展皆有其基本原理、方法、和規律。自然大道有春夏秋冬、晝夜晨昏，人體小周天有生— 長—壯—老—已，身體內分泌系統有正負回饋、促進抑制、相互聯繫依存與制約，共皆存在循環往復、陰平陽秘的動態平衡規律。自古醫道通天道，中醫治療應效法天道至簡，敬畏自然規律，識見本質關鍵，終可達致常致庸致中和矣。

　　醫道至簡的另一面，乃如西醫病因、病理、藥理與學術理論的深奧龐雜，若單純融貫中西醫學，博採眾長，處方及思維恐深陷另一博大精深的複雜中難以脫困，必須再重新整理出新的一套中西醫結合之純中醫治療， 跳出原來的框架再創新，去蕪存菁，擎守根本，才能因應當代以西醫為主流的醫療環境，更有效治療各種疾病、疑難雜症、危急重症，甚至成為西醫治療遇瓶頸的救援。

　　古云：「先器識後文藝」，先要有心量、器度、見識，與智慧，爾後再談醫術與學識的淵博。中醫師治療內分泌疾病，除了具備濟世之仁心、精湛的醫術外，更應深切體會安神定志，陰陽調和，形神並重的養生之道，方能深刻體察病人身體違和的潛因，不致落入複雜的表象。醫者意也，學問深時意氣平，處方精神才能化繁入簡，把複雜的疾病症象與治療趨於簡單化，如武術達人，一招制敵。醫者的心性恬淡虛無，精神內守， 所開立的處方，必是剛柔並進、銳而不傷，為病人創造抗病的有利條件， 與內分泌功能的無為且無不為相應。

　　《黃帝內經》云：「知其道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」人的起居及心志，醫者立方與思路，若能謹守醫道至簡、陰平陽秘的規律與法則，不妄耗損外馳，則可形神俱榮，健朗天年也。

　　內分泌系統運作特性

　　（一） 有無相生

　　有無相互依存；看不到有根本大作用。

　　內分泌系統運作過程中，有無相互依存、相互聯繫、相互約制，看不到的卻有根本大作用。雖不見管腺，但對人體實蘊藏無窮盡的功能，其作用無限。

　　如血液運行，須賴氣之能量推動；神經功能的傳導須賴各種傳導介質；人的生長、發育、生殖、代謝、運動、壯老等生命現象，有賴內分泌調節並維持體內環境的相對穩定。

　　激素以肉眼難視見，但隨血液輸送到作用的細胞，通過化學變化，協調生理機能，其分泌量必須適中，過多或過少，都會產生疾病，影響身體甚鉅。

　　身體各機制與內分泌，均存在相互依存與對立，如氣血、陰陽、臟腑、寒熱、升降、交感副交感、正負回饋、促進抑制⋯⋯等動態平衡。

　　在治療上亦可善用依存與對立關係，寒熱互用。例如陰虛陽亢時加少量桂附適以引火歸元；慢性氣管炎反覆感冒久咳時加少量乾薑、附子，可帶來供血供氧，修復氣管黏膜上皮細胞；腦萎縮退化以大補氣血、大補腎陽治療的同時，加入清熱養陰藥以防亢進化燥。

　　（二） 無為無不為

　　不干擾/主宰；無定方無定法但有大原則。

　　萬物自然運作，天道自然不加干涉支配。治療內分泌疾病，亦應避免過度干擾、或主宰身體系統本身的平衡與正常運作。當系統失衡時才給予糾正，在阻截疾病進展的同時，不忘維護根本，糾正紊亂，以創造抗病的有利條件。

　　本書所擬的各疾病治療方法，雖無定方、無定法，但箇中有大原則， 每篇治療思路皆重視核心病機，生理、病理、四診、西醫診斷、中醫辨證⋯⋯多方合參，皆力求化繁為簡、勿失根本，盡可能引導病人身體回復至陰平陽秘狀態，虛靜含藏。

　　以無為的態度處方立則，才能超越自己的主觀偏見，來判斷疾病的陰陽明晦，體察顯匿，謹守病因病機及病理，如此無為故能無不為也，該大劑制約、修復，或小劑調控，或存本緩進，有是病用是藥，處方劑量尺度靈活，不受桎梏。

　　（三） 反者道之動

　　物極必反；對立與統一；如環無端。

　　此處之反可從「反向」、「反饋」、「反還」三方面涵義來釋義。

　　反向：物極必反

　　一般人只看到表象的症狀，沒有看到反面的潛因。在臨床上屢見大實有羸狀，至虛有盛候。內分泌疾病中，可能是相對、相反、但無絕對，也可能是物極必反。常見亢進的另一面，是耗損與失衡，越虛越亢；或亢進到一定程度後，出現衰弱與萎縮退化。治療內分泌疾病，必須謹慎詳辨寒熱陰陽，謹慎見火休治火，切莫見虛急補虛矣。

　　反饋：對立與統一（身體會偵查須求並自動反饋）

　　任何事物非絕對性孤立，內分泌亦存在對立與統一。當某一激素分泌過多時，會產生抑制性調控，抵消當初的刺激因子。如下視丘釋放的釋放因子及抑制因子可調節垂體前葉；或某一激素分泌促進後，會刺激身體其他區域分泌更多，產生加成作用。如生產時子宮釋出須強力收縮的訊息， 經大腦接收後調控，分泌更多催產激素。

　　反還：返回起始，如環無端。

　　五運相襲，周而復始，如環無端。神經、免疫、內分泌三大系統，共同維持身體的恆定，例如免疫系統在發炎時產生的細胞因子，會激化下視丘—垂體—腎上腺軸，使荷爾蒙分泌達到高準位，產生負回饋；神經傳導介質多巴胺具備免疫調節的功能；內分泌中的皮質醇能抑制免疫的過度表現。

　　治療內分泌疾病，處方須考慮適時的寒熱互用，開闔相濟，動靜相隨，升降相宜，尋求陰陽平衡，標本兼顧。

　　（四） 弱者道之用

　　處方：廉而不劌，銳而不傷，剛柔並進，存本緩進。

　　「天下莫柔弱於水，而攻堅強者莫之能勝。」上善若水，至柔與至剛，水兼而齊備。內分泌激素雖不若水之實體外顯，但在調節人類生理活

　　動中充分展現的特性與此甚為相仿，極具韌性、彈性與生命力，綿綿若存，用之不勤，於柔弱中蘊藏無限可能的功能與創造力。

　　治療內分泌疾病的處方，須效仿水之韌性、彈性與生命力，力求銳而不傷，柔而不犯，剛柔並進，且存本緩進，以保有病患的生命根基與能量。

　　（五） 虛靜含藏

　　陰平陽秘；脈靜心平身安。

　　有容、冷靜、內觀的功夫曰虛，回歸各自的本源曰靜。大成若缺，其用不弊，虛懷若谷若空，蘊藏無限無窮。虛靜是身體內部達於陰平陽秘的狀態，此時陰氣平和守於內，陽氣固密護於外，實際表現為脈靜、心平、身安。

　　陰平陽秘的狀態亦是評估中醫療程是否繼續，或告一段落的優良指標，且能藉此作為推測疾病是否容易再次復發的參考。身體回歸陰平陽秘，表示病人回復到通過營養、睡眠、規律生活、調息養神，即可自我修復的生理狀態，機能相互平衡制約，自然不易處於再度復發或失衡的病理狀態。

　　內分泌疾病治療心法

　　（一） 調心安命，非保形貪生

　　人若不天真，百病必纏身。《黃帝內經》：「恬惔虛無，真氣從之， 精神內守，病安從來。」病家與醫者都須依循「調心安命」，身心恬靜安適、淡泊虛無、清心寡慾，則真氣蘊生。若病家只在形體上追求健康，終日汲汲鍛鍊，或醫者僅在症象證候上探究，忘卻虛靜本質與自然規律，令真氣精神外馳不守，身心終難安頓。

　　調心安命至為重要，特別對內分泌疾病而言。病家應耐心遵循醫囑、莫固執己見，試著將聚焦身體病痛的專注力，分散一些於內返觀照與調整身心之上，才不致流於捨本逐末、保形貪生。而醫者亦應反觀內省，安神定志，視病猶親，不貪功追效，不恨病加藥，以平和心性立方遣藥、安定病人心緒，則病患可心安身適、更提升疾病治療效果。

　　（二） 敬畏自然規律

　　《黃帝內經》：「上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。」

　　內分泌系統運作與大自然五運六氣之有無相生、互相依存，同樣具有規律性、平衡性、不可取代性。人立足於天地之間，生—長—壯—老—已各階段的生理與病理，外莫不受到大自然節氣與環境之影響，內亦受到作息、情志的規律性調控。故飲食、起居應順從日夜周期、節氣與環境之寒熱溫涼來調整，情緒管理應避免五志過極傷身，對自然規律須抱持敬畏感恩之心。

　　（三） 謹守陰平陽秘

　　內分泌疾病用藥需考慮到寒熱互用、開闔相濟、動靜相隨、升降相宜、前可攻退可守。處方應銳而不傷，或只要不傷到根本，該猛攻之時亦該放手重用。治療目的以陰平陽秘為期，不過度干擾操控。

　　（四） 經驗的寶貴

　　自古以來，師徒傳承為中醫師養成教育之必要，經驗在不間斷的臨床與進修學習中累積，用藥處方非一招一式足以簡單涵蓋，須在本質與規律指導下作嚴謹的邏輯推演，且心中了了須有明確的步驟性，最終加以彙整並傳承中醫治療疾病的用藥步驟與邏輯推演法則。

　　（五） 重視核心病機，統整證病合辨

　　中西結合之純中醫治療，重視核心的病因病機，辨病與辨證同施。在明瞭疾病導致身體的主要矛盾及病因病理，擬出有效的治療關鍵方藥，並考慮病人當前所表現的證候，重新賦予新的治則治法與方藥。生理病理醫理雖然龐雜，但處方應力求化繁為簡，為病人創造抗病的有利條件，如此在療效上可事半功倍。

　　中西結合治療的方法，是通過糾正各種疾病如惡性腫瘤、自體免疫疾病、高尿酸血症、高脂血症⋯等的病因、病理所反覆產生的「主要矛盾」，再加上處置邪正相爭及病人體質所產生的「證候」。

　　例如高尿酸血症，濕熱瘀是疾病的主要矛盾。治療上以清熱、化瘀、利濕，並通利二便貫穿整個治療過程。急性期以清熱化瘀為主方，再加上病人表現的證候處方；緩解期以體質證候為主方，酌加清熱化瘀利濕。

　　又如骨質疏鬆症，補腎填精為主要治療核心。故以補腎藥為主方，再加上病人表現的證候，或陰虛陽亢、或肝腎陰虛、或肝鬱氣滯、或脾腎陽虛，給予對應的處方。
    
　　本書的付梓，承蒙新北市中醫師公會詹益能理事長的肯定，學術主委林坤成博士的邀約，於2020年開立常見內分泌疾病專業帶狀課程，並偕同簡鸞瑤醫師將講述內容形成文稿，整理成書。簡醫師的醫術及品德兼優，治學嚴謹，謙沖自牧，其編寫實力雄略，思辨清晰，文筆流暢，乃真中醫界棟樑之材。

　　感謝恩師李政育教授多年如一日的提攜教誨，中西醫界的老師、同道好友的指導與陪伴，感謝上天賦予醫職，父母含莘養育。本書見識疏淺， 文章中尚有思慮不周之處，懇請海內外博雅大醫，賜予詳覽指正。

簡鸞瑤醫師 序

沒有最好的，只有最適合的

　　舉凡因身體內分泌腺體功能紊亂而產生的疾病，皆屬內分泌疾病範疇，如甲狀腺疾病、高血壓、糖尿病、高脂血、高尿酸、骨鬆、腫瘤等， 此亦為高齡化社會常見之慢性疾病。許多研究指出，罹患這些疾病的患者，未來併發失智症腦病、慢性腎病、中風或心肌梗塞之風險皆高於未罹病者。

　　依主計總處與內政部最新統計，以逐年創新高的平均壽命（80.7歲） 扣除健康平均餘命（72.3歲），可得國人的「不健康平均存活年數」為8.4 年。這表示在生命盡頭前，我們因年老或慢性疾病需人照護、無法自由行動甚至臥床的光陰，平均將逾8年，屆時非但個人生命尊嚴、生活品質低下，更是交雜著家人身心重荷與社會成本高築的漫漫長路，情何以堪 ！為此，西方醫學十分關注這類慢性疾病，只要檢驗數值超出正常參考範圍， 患者便多半躋身終生服藥之列。然而藥物是單純控制檢驗數值還是真實治療疾病？長年累積的藥物毒副作用是否反而導致肝、腎、腦等疾病的後遺？觀察健保支出統計，慢性腎病與二型糖尿病分列十大「最燒錢」疾病之一、二位，且新洗腎者肇因於糖尿病控制不良之比例高達46%，說明了台灣欲擺脫「洗腎王國」之惡名，單靠西醫療法似乎遇到了瓶頸？ 以上諸多疑點均有賴中西醫界齊心正視，並虛心研擬對病患最適合的醫療計畫。

　　人身本有大藥，當受內外邪氣侵犯時，人體會自動以「邪正相爭」作為因應（啟動免疫反應），這是身體透過調節神經系統與內分泌反饋的綜合表現，是一種身體試圖排除濕、熱、痰、瘀等病理代謝廢物的過程。然而，儘管我們與生俱來祛除邪氣並修復病理損傷的能力，但許多時候因 體質、年齡或疾病而使條件弱化，進而導致神經-內分泌-免疫調控力與應付力不足時，便需醫藥介入幫忙。內分泌各類疾病名稱只是醫學方便歸類的標籤，其內涵實則錯綜複雜。不同人患同樣的病，或同樣的病在急性、慢性化的不同時期，以中醫角度看來皆有不同病因病機與證候，若再加上考慮病理變化、疾病預後與西醫療程介入之影響，最終的治療處方應該是細膩且隨證微調的，若僅著眼「專治Ｘ病的Ｘ藥物」即是誤入「中醫西醫化」之偏徑了。試想：高矮胖瘦、春夏秋冬尚且需要不同尺寸材質的衣服才能穿得舒適得體，而奉守「至重惟人命」的醫療服務，豈能輕率以特定專方通吃體質迥異且病程期別不同的個人呢？

　　傳統中醫學理視疾病為身體因反覆「邪正相爭」所遺留的不適症象與血檢異常之資訊集合。若將每次的邪正相爭都視為一場戰役，環顧等同戰後國土的身體細胞環境，呈現的是百廢待興的風貌：有零星火苗該撲滅、有瘀滯廢物要鏟除、有水患堰塞需疏導、也有斷垣殘壁待修復⋯⋯而治病思路莫不是如此，當透過清熱解毒、活血化瘀、祛濁利濕、補氣補血補陽等藥物使人體運作秩序恢復正常了，疾病進展趨勢自然受到糾正或阻攔， 則健康可期，若僅從表面症狀或檢驗數值給予抑制，日後必收掩耳盜鈴後遺諸患。

　　人體至精至密，遣方用藥沒有最好的，只有最適合的。理想醫療扮演的角色，應是協助個人追求「生理性老化」而非「病理慢性化」，治療過程應避免過度干預生命之再生力、修復力；而個人飲食、運動、作息與情志管理亦應順從四時養生之道，萬不可心存醫療體系必須對自己健康負全責的迷思。

　　緬懷感恩父親生前飽受帕金森病之苦，似乎是為引領我相遇珍貴敬愛的中西結合神經醫學啟蒙老師—李政育醫師；父親晚年更因惜我習醫困頓，於彌留之際仍不忘勉我「醫理攏是仝款ㄟ 」，此「大道至簡」、「以簡御繁」的叮嚀，亦與李老師帶領的中西結合神經醫學會研究精神不謀而合，於是更加堅定我追隨李老師門下學習的步伐，無論隨診或聽課，於我皆有如醍醐灌頂，每每拓展我執醫的高度與格局，李老師更以身體力行鼓勵學生博覽群書、撰文著書、實證研究、臨床實戰。自吾師事李老師學習以來，艱困與驚喜參半，有如細覽寶山風光，披星戴月卻也目不暇給，回首來時路，肩上漸沉行囊納滿的盡是醫者賴以精進的精神食糧與自我實現尋寶圖。

　　李政育老師桃李滿天下，優秀者眾，鄭淑鎂博士是其一，她對李老師的思想理論有諸多演繹，且視病猶親、德術兼備，雖診務繁忙仍教學傳承、立言義診未倦，為我精進之楷模標竿，這次我在參與本書編寫過程亦充分見習了鄭醫師嚴謹的治學態度與藥簡力專之臨床功力，令我獲益匪淺、意猶未盡。

　　感念一路上默默灌溉我成長的因緣：李政育老師、鄭淑鎂醫師、劉桂蘭醫師等前輩的無私傾囊，不時為我醫路指引明燈；父母茹苦含辛養育並濡我以簡約恬淡、敦睦謙沖的身教；外子松山體貼包容，讓我努力前行無後顧之憂；廖炎智老師與三總進修課程所有中西醫老師們惠我良多，以及中西結合神經醫學會共同懷抱中醫學習熱忱、優秀的醫師同道之互勉砥礪⋯⋯此外尚有更多無法一一詳誌的貴人相助與相伴⋯⋯感謝啦！有您，真好！