精神分裂症：你尚未知曉的事實

第一章 精神分裂症是怎樣的疾病
1 / 精神分裂症發病的開端… ………………………… 2
聽到來自宇宙的資訊的年輕人… ……………………… 2
因純粹而生的苦惱… …………………………………… 5
令人毛骨悚然的威脅不斷襲來… ……………………… 7
具有提示作用的早期症狀… …………………………… 11
抑鬱、失眠、成績下降與閉門不出… ………………… 13
2 / 三種主要類型和其他亞型… ……………………… 17
青春型… ………………………………………………… 17
緊張型… …………………………………………… 21
偏執型… ………………………………………………… 23
未分化型… ……………………………………………… 26
殘留型… ………………………………………………… 2

第二章 從囿於黑暗的歷史中走向光明
1 / 黑暗歷史………………………………………………… 30
囿於黑暗的歷史的開端… ……………………………… 30
擺脫枷鎖… ……………………………………………… 32
皮內爾的後繼者… ……………………………………… 37
莫瑞爾的“早發性癡呆”… …………………………… 38
“精神疾病是大腦的疾病”… ………………………… 39
卡爾鮑姆的“緊張症”… ……………………………… 41
集大成者克雷佩林… …………………………………… 42
2 / 逐漸走向光明… ……………………………………… 45
布魯勒的人性化治療… ………………………………… 45
生物精神病學與精神分析… …………………………… 49
優生學與納粹主義… …………………………………… 51
以心理學為核心的精神醫學的繁榮與局限性… ……… 52
氯丙嗪的問世… ………………………………………… 54

第三章 精神分裂症的症狀與診斷
1 / 精神分裂症的典型特徵… ………………………… 58
以大腦的功能性障礙為基礎 … ………………………… 58
以慢性病程為表現… …………………………………… 59
症狀越顯著康復越快… ………………………………… 61
哪種性格的人更容易患病… …………………………… 62
接連發生重大生活事件時容易發病… ………………… 63
急性期的開始… ………………………………………… 63
陽性症狀與陰性症狀… ………………………………… 64
2 / 幻覺與妄想……………………………………………… 66
感覺世界變了模樣… …………………………………… 66
幻聽是出現最多的症狀… ……………………………… 67
被害妄想與誇大妄想是表裡一體的關係… …………… 71
3 / 自我意識障礙… ……………………………………… 72
自身與外界的界限崩潰… ……………………………… 72
4 / 瓦解型症狀……………………………………………… 76
以缺少條理為表現的瓦解型症狀… …………………… 76
令人大呼“奇怪”的症狀… …………………………… 77
5 / 緊張型症狀……………………………………………… 80
6 / 陰性症狀與抑鬱狀態………………………………… 82
注意精神病後抑鬱狀態… ……………………………… 82
陰性症狀並非懶惰的表現… …………………………… 82
精神分裂症與閉門不出… ……………………………… 84
7 / 精神分裂症的診斷…………………………………… 85
持續時間和功能減退的表現同樣重要… ……………… 85
症狀持續 6 個月是確診的必要條件… ………………… 86
可能的檢測手段… ……………………………………… 87
新的分類方法… ………………………………………… 88
8 / 呈現類似狀態的障礙………………………………… 90
短暫精神病性障礙… …………………………………… 90
精神分裂症樣障礙… …………………………………… 91
心境障礙… ……………………………………………… 93
分裂情感性障礙… ……………………………………… 93
非典型精神病… ………………………………………… 94
妄想型人格障礙… ……………………………………… 96
邊緣型人格障礙… ……………………………………… 96
分裂樣人格障礙… ……………………………………… 97
人格失調… ……………………………………………… 97
廣泛性發育障礙… ……………………………………… 97

第四章 精神分裂症與認知功能障礙
1 / 重新獲得關注的認知功能障礙………………… 100
認知功能的組成要素… ……………………………… 101
可以成為預警信號的注意障礙… …………………… 104
選擇性注意與持續性注意… ………………………… 105
資訊容易超載… ……………………………………… 107
工作記憶先行減退… ………………………………… 108
難以適應刺激… ……………………………………… 109
容易興奮的海馬體… ………………………………… 110
尼古丁依賴多發的原因… …………………………… 113
2 / 產生認知功能障礙的原因… …………………… 115
心智理論… …………………………………………… 115
不一定缺少“自知力”… …………………………… 116
精神分裂症下的邏輯學… …………………………… 117
能指與所指發生混淆… ……………………………… 122
現實與假想的區別變得曖昧不清… ………………… 123

第五章 精神分裂症的神經機制與成因
1 / 發病取決於遺傳因素還是環境因素… ……… 128
多數人具有與精神分裂症相關的基因變異… ……… 129
社交快感缺乏症與精神分裂症斷裂基因… ………… 130
精神分裂症不是單基因遺傳病… …………………… 132
環境因素的重要作用… ……………………………… 133
2 / 精神分裂症的神經因素分析…………………… 135
從“脆弱性 - 壓力模型”到“表觀遺傳學”… …… 135
在冬季到初春之間出生的人多發… ………………… 137
大腦的結構與功能的異常改變… …………………… 138
神經發育障礙假說… ………………………………… 139
多巴胺假說與其局限性… …………………………… 141
3 / 根據神經因素分析進行的治療………………… 145
創造奇跡的氯氮平… ………………………………… 145
羥色胺 2A 受體……………………………………… 146
谷氨酸假說… ………………………………………… 149
思考過多導致無法思考… …………………………… 150
GABA 能中間神經元的作用… ……………………… 152
鈣調神經磷酸酶假說的興起… ……………………… 152

第六章 精神分裂症與社會
1 / 精神分裂症發病的社會因素分析… ………… 158
各地的流行率和發病率參差不齊… ………………… 158
18 世紀前是否存在… ………………………………… 160
精神分裂症是否正在逐漸消失… …………………… 161
貧困導致流行率上升… ……………………………… 162
社會因果論與社會遷移論… ………………………… 163
經濟繁榮促使住院人數減少… ……………………… 164
工業化與城市化對康復造成不良影響… …………… 166
發展中國家康復率更高的原因… …………………… 168
封閉的環境導致症狀惡化… ………………………… 169
2 / 根據社會因素分析進行的治療………………… 171
改善環境的重要性… ………………………………… 171
去機構化與適當的接納… …………………………… 172
家人與社會整體的參與… …………………………… 174
過勞或失業——不斷惡化的工作環境… …………… 177

第七章 精神分裂症的治療與康復
1 / 如何治療並提供幫助……………………………… 182
應儘早開始治療… …………………………………… 182
保障患者的安全感… ………………………………… 184
如何理解“和睦關係”… …………………………… 185
治療關係的建立與維持… …………………………… 187
在不同階段以不同的方式提供支援… ……………… 189
家人與其相處的方式影響復發率… ………………… 194
包容及樂觀的態度至關重要… ……………………… 195
如何應對“不可理解”的症狀… …………………… 197
深入瞭解便能理解… ………………………………… 198
對精神世界缺少關注的精神醫學… ………………… 199
如何應對妄想性的言語和行為… …………………… 200
2 / 藥物治療的現狀… ………………………………… 207
藥物治療的重要性… ………………………………… 207
堅持服藥至關重要… ………………………………… 208
“就知道吃藥”… …………………………………… 210
非典型抗精神病藥引發的治療革命… ……………… 211
主流藥物的特徵與副作用… ………………………… 212
逐步走向個性化治療… ……………………………… 215
如何產生自知力… …………………………………… 215
照顧不同類型的精神分裂症患者時的注意事項… … 218
3 / 如何實現全面的康復……………………………… 222
按計劃從事日常活動並承擔任務… ………………… 222
能夠閉門不出的環境同樣必不可少… ……………… 223
認知功能左右康復狀況… …………………………… 225
有助於改善認知功能的藥物… ……………………… 225
比藥物治療更為重要的康復訓練… ………………… 226
心理治療、家庭治療和心理教育… ………………… 227
作業療法、社交技能訓練和日間托護… …………… 228
勞動康復站、生活援助中心和上門陪護服務… …… 229
興趣和表現活動同樣有助於保持穩定… …………… 230
預防自殺… …………………………………………… 230
建立新的生活方式與價值觀… ……………………… 231
未來絕非暗淡無光——約翰·納什的康復之路… … 233

尾聲　學會與精神分裂症共存… ……………………… 239
參考文獻… ………………………………………………… 241