換季，不跑急診 (電子書)

序
對自己身體多點警覺/朱樹勳
遠離急診/唐高駿
及早發現，或許能免生死一戰/黃勝堅
醫者「醫人」也「醫心」/柯文哲
不會撒謊的身體/洪芳明

第一章流行性感冒的警覺
流感、感冒大不同
流感的警覺/有這些症狀，要趕快送急診/流感的原來如此/公費抗流感病毒藥劑使用對象
流感重症
心肌炎/心肌炎的警覺/猛爆性心肌炎/猛暴性心肌炎的警覺/如何避免感冒合併心肌炎
喉嚨痛
急性咽喉炎/急性咽喉炎的警覺/急性會厭炎/急性會厭炎的警覺
中耳炎與鼻竇炎
急性中耳炎/急性中耳炎的警覺/積液性中耳炎/積液性中耳炎的警覺/鼻竇炎/鼻竇炎的警覺/鼻竇炎會引起的併發症/鼻竇炎的預防

第二章心臟疾病的警覺
心臟衰竭
心臟衰竭的警覺/你有這些風險因子嗎/心臟衰竭「慢性」與「急性」之分/要小心的併發症/心臟衰竭的檢查/如何和醫師溝通/改變生活方式與調養
急性心肌梗塞
急性心肌梗塞的警覺/搶救的黃金時間/冠狀動脈心臟病的預防/生活型態控制/關於「心臟節律器」
心律不整
心律不整的警覺/造成心律不整的原因/會做哪些檢查/24小時心電圖檢查/自我照護與日常保養
主動脈剝離
主動脈剝離的警覺/急性主動脈剝離/需不需要手術/主動脈剝離的預防

第三章肺臟疾病的警覺
咳嗽
咳嗽的警覺/不同原因引起的咳嗽/止咳/預防與自我照護
氣喘
氣喘的警覺/氣喘發作的危險因子/預防氣喘發作/肺功能檢查
肺炎
感染主要原因/肺炎的警覺/有效避免肺炎/老人肺炎
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病的警覺/戒菸才是最重要的事/日常保健/兩種簡單的自我訓練

第四章腦血管疾病的警覺
頭痛
頭痛可能原因/須立即就醫的頭痛警覺/如何與醫師溝通/避免與預防
腦出血
腦出血的症狀/腦出血的警覺/治療急性腦出血的基本原則/預防腦出血的日常保養/昏迷指數
腦梗塞
腦梗塞的警覺/血栓性中風/栓塞性中風/小中風/中風的危險因子/預防腦梗塞
高血壓
血壓在一天之中並非一成不變/高血壓早期往往沒有自覺症狀/治療以生活方式調整為優先/從飲食預防高血壓

第五章過勞的警覺
我過勞了嗎
時間因子/體能因子/習慣因子/情緒因子
因應過勞的方法
透過「飲食」減少壓力因子/透過「運動」減少壓力因子
個人過勞分量表
工作過勞分量表/選項分數轉換

作者序

不會撒謊的身體

　　常常在加護病房接到病人的時候，會覺得很可惜：「如果他能早有點警覺，會不會就不用多受這些苦？」

　　以加護病房的醫師來說，照顧過很多重症的病患，可是我們常常在反省：「有沒有辦法，能夠在更早、就能去預防到這樣一個病情的惡化？而不至於變得如此棘手與高危險？」

　　一個因為流感引發重症肺炎的病人，如果，他開始不舒服，有一點點喘、覺得整天都很疲憊、想睡覺、完全的沒有精神，他就應該先到一般的診所，甚至到醫學中心的門診就醫。可是一般大眾，不當回事的先「拖」看看，經常都已經拖到很嚴重了，他才來，甚至勞動119躺著送進來，怎麼都沒想過，不是每一個重症的病人，都可以僥倖度過生死關。

　　前陣子，一個鼻竇炎病人，拖到後來，造成併發中央神經系統的感染，腦部的感染，這樣的事情，現實生活上是有可能發生的。對我來講，當然會覺得，有沒有可能有什麼辦法？可以很淺顯易懂的提醒民眾，早些有「自我警覺」的意識？能夠讓類似這樣的事情，可以被擋阻掉，不再發生？

　　在流感流行期間，即便只是感冒開始，也請先到一般的診所去就醫，不要輕忽的自己的不舒服，吃幾顆成藥，或者隨便買咳嗽藥水喝喝，就希望可以把病給解決掉。當你以為，可以自我治療、自我去控制這一些不舒服，但症狀卻是沒有改善，甚至是更嚴重時，你一定要有自我警覺的敏感度，立即就醫，不要等到不行了、撐不下去了，非常嚴重了，才來後悔。

　　我自己的姐姐，在去年年初時，一個看起來像是感冒的不舒服，在重症流感合併腦炎的前一個禮拜，上完班回家，姐姐都是一直在睡覺，是處在一個極度疲憊的狀況下，全身性的不適疲憊，這已經符合流感的一個定義：「從有呼吸道的症狀，到有全身的症狀，這就不只是一般的感冒而已。」

　　在這狀況下，其實已經有嚴重流感的警訊，只不過就是沒去小心留意到，後面的一個腦炎併發症，即便搶救回來，接續要面對的，會是一個要用「年」來計算的漫長復健過程，而這還是少數能僥倖逃過鬼門關的病人；有些人是連一次回頭機會都沒有，對他的家庭來說，常常造成措手不及與無法彌補的傷害。

　　如果沒有「自我警覺」好好的去把疾病控制住，或是說，輕忽了惡化的轉折點，是要花更多的療程，才有辦法彌補。有一個工程師，不到30歲，身體一向很好，流感併發成重症肺炎，到院時兩側肺葉都受到侵犯，已經到所謂的急性呼吸窘迫症，很嚴重的低血氧的狀況，在經過二個禮拜的搶救後死亡。

　　這是我很難忘的一個病例，惋惜一個病人這麼年輕，如果他不要拖，一警覺不對很快就醫，馬上給予治療，他的病情變化，應該不至於那麼猛爆，若能早一點去控制，不管是投予抗病毒性或是抗細菌的藥物，我們可能有機會，可以救回他，不至於命喪黃泉。

　　所有的急重症，當事人自己或多或少都會有一點警覺，這樣子的警覺跟一般所謂的身體不舒服，是有差別的，不會撒謊的身體，所給予的警訊，真的不要等閒視之。比如說頭痛，跟平常時不一樣的頭痛，沒有辦法像以前一樣，吃顆止痛藥就可以解決的；比如說喘，以前是日常生活不會一動就喘，現在就連起坐行臥都會喘。

　　過勞也是一樣，平常時候，你或許工作日都很辛苦很累，可是休息一兩天，覺得OK了。可是當你的情緒、工作或是生活壓力，讓你沒有辦法回到一個很常規的節奏中時，那其實代表你有「過勞」的問題。即便是身體一向自認健康，長期過勞，這將會是一個可怕的疾病失控引爆點。

　　因此，以一個重症醫師的角度，我嘗試運用比較白話的方式，跟讀者溝通，這些在換季時，常要跑急診的疾病；讓大家可以多了解些關鍵的醫學常識，可以讓讀者去知道，哪些病程的轉折，是一定要懂得、要小心的自我警覺。

　　這本書得以完成，感謝我的父母、太太與孩子，因為他們容忍了他們的兒子、丈夫與爸爸沒時間回家鄉南投，長時間早出晚歸，甚至為了看兒子孫子，兩老得自己坐高鐵上台北。

　　謝謝亞東醫院感染科劉佳穎醫師、耳鼻喉科鄭博文主任、心臟加護病房辛和宗主任、呼吸照護中心許永隆主任和中風醫學會陳龍副祕書長，因有他們的建議與指導，讓這本書更趨完善。

　　謝謝我的老師，台大黃勝堅教授，帶領我進入神經重症與臨終人文關懷，讓我了解，除了疾病外，最重要的還是「人」；我要謝謝亞東醫院朱樹勳院長，謝謝您十多年來的栽培與身教，讓我了解，在醫學的道路上，須時時保持精進，並且永不放棄。

　　大塊文化的CARE書系鈴慧主編，若沒有她的盯稿與鼓勵，這本書是無法如期完成；寫書真的很不容易，不過只要能幫上讀者朋友的忙，讓大家更在意留心身體不舒服的警訊，這大半年來的辛苦，還是值得的。

洪芳明