推薦序
別再拚醫療了，全民健康才是重點！
楊志良
拜讀了惠珀教授《吃藥前，你必須知道的事：看懂高消費低知識的台灣食藥文化與真相》一書，感慨萬千，直至今日，上自我們的衛生官員、醫藥界，下至一般消費者及社會大眾，在醫藥衛生方面，都還有很大的學習成長空間，若不更加努力，台灣不可能成為衛生大國。
台灣的醫療水準被評為亞洲第一、世界第三，全民健保也被全球高度肯定，但在最權威的醫學雜誌《刺胳針》（The Lancet）的評比中，台灣民眾的健康水準僅排名第四十五名，不過中段班而已。造成如此落差的原因，就是台灣只重視患病後的治療，但在提升民眾藥食知識水準以避免病從口入、增進健康，以及預防罹病以「治未病」方面，就是差人一截。因此台灣只有全民醫保，沒有全民健保。
食安風暴層出不窮，食藥文化有待提升
本人在一代健保及二代健保，均強力主張將預防保健納入，可惜都功敗垂成。一方面是個人努力不夠，另一方面，政府官員、醫藥界及民眾的食藥文化，更是導致健康照護政策與制度上高消費、低成效的主要原因。
以食安為例，依《食品安全衛生管理法》，食品是管理製造供人飲食的產品及其原料。因此只要原料不是用來製造「食品」者，其製品就是不合格。飼料也好，地溝油也罷，不管如何「精煉」，其成品就不能算是食品。販售這樣的東西，至少是詐欺。
檢驗是最後一道關卡，是在原料及過程都合乎規範的前提下，針對指標性的項目做檢驗。所謂檢驗合格是指「有檢驗的項目合格」，不代表沒被檢驗的項目也合格。因為對人體有害的物質，不論化學的、生物的、物理的，何止千百萬種，通通檢驗實際上無法做到，真這麼做的話，成本會高到無法負擔，根本沒有食品工業及食品可吃了。例如，原本奶粉是不用檢驗三聚氰胺的，因沒人想到會有廠商把這種毒藥加到奶粉裡。
在頂新油品事件中，當時食藥署說檢驗合格，記者問署長家中吃什麼油，竟答：「我家不吃油。」如果本人在任，一定馬上將他革職。法官也是恐龍，所有食安法官均要控方提出對健康影響的證明，因為受害者沒法證明食用這些油影響了健康，所以一審頂新被判無罪。
所以本人曾為文說，狗屎、砒霜也可吃了，因為狗屎經過精煉也可以無害健康；而砒霜要吃下零點一克以上才會中毒，若每天給法官零點零零一克，在三、五年內都無法證明健康受損，所以對法官下砒霜也應無罪；個別肺癌患者更不能主張PM2.5就是他肺癌的原因了。但事實上，台灣那麼多人得癌症，就是毒素一點一滴累積造成的。
一般案件是無罪推定，但食安就是要跟藥品一樣，做有害推定，這是風險預防先於產品管理的真締。只要是國際食品法典（codex）中列出的有害物質項目及一定含量，就是有害偽劣食品，沒有模糊地帶。台灣法官的培養及教育應大幅改進，接一下地氣。
由以上可知，僅食品一項，官員、立委、業者、民眾，就需要多少的學習及宣導。而「藥就是毒」，藥品又比食品複雜得多，惠珀教授的書指出了很多的用藥真相。更重要的是指出了高消費、低知識的食藥文化，才是政府、立委、醫藥界及民眾最需要的「改變」。
秉持知識份子之心，雖千萬人吾往矣
除了藥食之道，惠珀教授以知識份子之心，對目前的國家治理也提出了極為沉重的針砭，且自稱因推展合理的藥政，背叛了她所處的階級，令我驚嚇。但回想起來，任何的改革都是如此，本人任衛生署長期間自省，如果不知道某些明顯的違反亂紀就是笨蛋，知道了卻不處理就是混蛋，因此重罰長庚及高醫，廢止多名切除正常婦女子宮的惡醫醫師證書，又將多名署立（現為部立）醫院院長及主任移送法辦，不也背叛了我的階級？
處理過程中，有醫界前輩批評這些作為是「侮辱醫界」，我的回答則是，這是維護了醫界的尊嚴，因為違法亂紀的必是少數，加以處置了，剩下的就是良醫。自此後，外界對醫界的流言大幅減少，但本人也因此成為若干醫界朋友口中的「第一惡人」。在今日社會，為了做點對的事，背叛自己的階級是種必要，只能認了吧！
惠珀教授與我一九七五年同在密西根大學研讀，她在藥學院，我在公衛學院，課餘經常一起吃喝遊玩，綜論天下事及台灣的未來。她與夫婿統計專家洪永泰博士結婚時，因雙方家長未能來美，本人年紀稍長，他倆就邀我主持見證他們的結合。四十多年過去了，我們都曾在不同政黨時期擔任衛生部門重要職務，雖各有所忙，也少有聚會，但總覺相知甚深。現已到不惑之年，她終生關懷國人健康之心不曾稍歇，特此為文推薦，希望相關官員、立法委員、生技醫藥及食品界、以及關心自我健康人士人手一冊，學習正確的食藥知識。
（本文作者為亞洲大學講座教授、前衛生署署長）
自序
藥乎？葯乎？我們都在用身體拚經濟
王惠珀
如果要用一個字或一句話來概括我的專業，會是什麼呢？
我想了一下，「葯」及「藥乎？葯乎？」恐怕最為貼切。
中文字的美，在於望文生義。「艸」（herb）有藥食同源的雙重含意，繁體字的「藥」是「樂於用艸」，簡體字的「葯」則有約束用藥、依實證科學（evidence-based medicine）預防用藥風險的意思。
我們的老祖宗很有智慧，深知身體無法分辨吃進肚子的是藥品或食品，幾千年來主張「藥食同源」，就是這個道理。然而我們管理食品與藥品的單位各自為政，彷彿身體會自己區別中藥或西藥，食品或健康食品。這樣的觀念與制度既不科學，又不人本，不只遠遠落後老祖宗幾百年，想也知道，觀念錯了，標準不一，再過個一百年，也無法根除食安風險。
「藥」這個字，顯現東方社會樂於用艸的文化，而樂於用藥與造病（洗腎等）有著實證科學的相關性。政府竟想立法將中藥、西藥分治，這種政治凌駕科學、錯得離譜的做法，只會製造災難，不會創造人民福祉。
○一五年十月二十日，我在「兩岸生技健康產業發展」研討會上，以「藥乎？葯乎？」來陳述用藥若不思風險管理，就會像迴力棒一樣，回過頭來傷害人（造病）與傷害社會（流行病學、健保負荷），台下聽眾聽了猛點頭，會議主席、中國前衛生部長陳竺醫師，以及前衛生署長楊志良教授也相當認同我的說法。
我大半輩子專攻研究發明新藥，擁有超過四十項專利，然而我投入的愈多，就愈能體會「風險看不見，而看不見的風險最危險」的意義。「沒病不要吃藥」這句話太重要了，身為知識份子，我必須摸著良心說話。
每個藥瓶上的訊息都很重要，缺一不可，食品亦然，這說明了藥品不只是產品，跟著產品而來的訊息，才是預防風險的重要依據。換句話說，藥品與食品是知識經濟產品，這些訊息的形成，統稱為「實證科學」，而實證藥學正是評估及預防藥食風險的基礎。
建構優質環境，有賴公共政策
由於大眾對藥食風險經常掉以輕心或視而不見，因此我試著從「人」的角度，以人為主體，從社會面深入探討經濟繁榮、民生富庶的環境背後潛藏的藥食風險、風險來源、以及預防風險的環境建構，並以「風險管理」為主軸，「提升藥食環境品質」為目標，進而討論公平交易的人權思維，亦即如何維護知識經濟型交易的程序正義，除卻生技醫療拿人民身體拚經濟。在「人吃東西」這個大概念下，以藥食品的生命週期為核心，提出有關環節及相關個體（包括利害關係人、產品提供者、消費者、社會秩序的管理者等）應有的思考、態度、作為及社會責任。
西方社會早已從用藥安全演進到「安全用藥的環境建構」，也就是用公共政策規範符合風險預防的遊戲規則，以維繫交易市場秩序及社會公平正義，至於「人本照護」更是先進國家的核心價值，以建構分散服務的環境來分散及預防風險。辯證「藥乎？葯乎？」已耗盡我半生職涯，如今我已過了退休之年，卻仍擔憂台灣食藥環境讓自己沒有「免於恐懼的自由」，因此想藉由本書提醒大家，沒病不要吃藥，不論是中藥、西藥或健康食品，也拜託政府，不要用人民的身體來拚藥食品的經濟。
此外，基於公共政策對環境品質的影響既深且巨，我也將談到如何透過健保藥品給付遊戲規則的變革，來導引醫療行為及場域的挪移，並建構友善的醫療，以及面對高齡社會可以預先去做的事。
面對高齡社會以及宅經濟的發展趨勢，社區價值愈來愈受重視。健保造福人民已廣受肯定，但不合理的制度產生的沉疴也已經浮現。個人相信藥價制度是病因，也深深相信透過健保制度的變革，除了可以落實醫藥分業，還會產生蝴蝶效應，導向分散服務、分散風險的小眾醫療，這是導引國家走向人性化社會的重要課題。另外，追求文明社會的核心價值，應有尊重生命的人道與倫理思維，也該思考如何營造友善的醫療環境，讓專業入世。最後，我將提出專業如何不向政治投降，落實風險管理的轉型正義，才能讓人民生活有免於恐懼的自由。
教育播種思維，思維造就文化，文化決定命運。「科技百分百」、「科技至上」、「以產品為中心」的教育，一直是我們的主流思維，因而在生命科學領域造成以人民身體拚經濟的結果。從教育面來看，我深信高等教育需要多元學習與跨域訓練，才能儲備具有人文素養的生命科學家，為消費者建構安全的消費環境，為社會維繫有公民意識及企業社會責任的健康環境。我們是這塊土地上的生命共同體，也期待這本小書能引起讀者共鳴，喚起大眾對自身健康的重視。
（二○一八年六月十五日於台北）
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