骨科縫合教程(第2版) (電子書)

序言一
序言二
前言
第1章　绳结史和外科缝合
第1节　绳子的历史
一、概述
二、早期绳子材质
三、绳编制方法
第2节　绳结的历史
一、概述
二、绳结的发展
第3节　外科缝合简要历史
第2章　软组织修复与愈合基础
第1节　软组织修复病理学
一、创伤修复的基础——再生
二、肉芽组织的形成及其意义
三、创伤愈合的基本病理生理过程
第2节　皮肤愈合类型与愈合障碍
一、皮肤修复愈合的类型
二、皮肤愈合障碍
第3章　手术部位感染预防与控制措施
第1节　手术部位感染诊断与切口分类
一、手术部位感染的定义及诊断标准
二、手术切口的分类
第2节　骨科手术部位感染防控措施
一、骨科手术切口并发症危险因素评估
二、骨科手术切口缝合技术
三、骨科手术常见切口并发症及防治
第4章　手术缝合材料设计与选择
第1节　外科缝针
一、理想缝针要点
二、缝针结构与类型
三、持针器——缝合重要助手
四、正确组织缝合技术
五、安全使用缝针
第2节　外科缝线
一、缝合材料
二、常用缝合材料介绍
第5章　骨科缝合基本技术训练
第1节　皮肤缝合训练
一、培训目的
二、物品准备
三、培训流程
四、皮肤皮下缝合步骤与常见缝合方法
第2节　肌腱缝合训练
一、培训目的
二、物品准备
三、培训流程
四、肌腱缝合步骤与常见缝合方法
第3节　神经缝合训练
一、培训目的
二、物品准备
三、培训流程
四、神经外膜缝合技术要点
五、神经束膜缝合技术要点
第4节　血管缝合训练
一、培训目的
二、物品准备
三、培训流程
四、二定点端端间断血管吻合技术
五、血管端侧吻合技术
第5节　肌肉筋膜缝合训练
一、培训目的
二、物品准备
三、培训流程
四、肌肉常见缝合方法与步骤
五、筋膜常用缝合法与步骤（图5-5-3）
六、肌肉筋膜缝合基本原则
第6章　骨科手术室设置与无菌技术
第1节　骨科手术室设置
一、手术室的位置
二、手术室的布局
三、手术室基本设施
第2节　无菌技术
一、手术物品
二、手术人员
三、手术患者
第7章　手外科肌腱缝合技巧
第1节　肌腱修复的历史回顾
第2节　手部肌腱的愈合生物过程
一、手部屈、伸肌腱分区
二、肌腱的营养方式
三、肌腱愈合生物过程
第3节　肌腱修复的两大问题
一、肌腱粘连
二、肌腱断裂
第4节　肌腱修复的原则
一、Bunnell 在1918年提出肌腱缝合原则
二、汤锦波在2002年也提出肌腱端端缝合原则
第5节　肌腱修复方法
第6节　手外科基本肌腱缝合技术
一、Bunnell缝合法
二、改良Kessler缝合法
三、津下套圈缝合法
四、“8”字缝合法与双十字缝合法
五、伸肌肌腱修复方法
六、鱼嘴样缝合法
七、编织缝合法（图7-6-7）
第7节　常见肌腱断裂部位的修复技术
一、伸肌肌腱止点断裂修复（图7-7-1）
二、中节指骨平面伸肌肌腱断裂修复（图7-7-2）
三、近节指间关节平面伸肌肌腱断裂修复（图7-7-3）
四、掌指平面伸肌肌腱断裂修复（图7-7-4）
五、屈肌肌腱止点（Ⅰ区Dp1）断裂修复（图7-7-5）
六、中节指骨平面屈肌肌腱止点（Ⅱ区Dp2）断裂修复（图7-7-6）
七、近节指骨平面屈肌肌腱止点（Ⅱ区Dp2）断裂修复（图7-7-7）
八、手掌平面屈肌肌腱止点（Ⅲ区Dp3）断裂修复（图7-7-8）
九、手腕平面屈肌肌腱止点（Ⅳ区Dp4）断裂修复（图7-7-9）
第8节　肌腱修复术后早期康复
第9节　手外科肌腱修复小结
第8章　跟腱断裂缝合技巧
第1节　概述
第2节　跟腱损伤解剖
第3节　跟腱损伤分类
第4节　跟腱损伤评估
一、临床评估
二、影像学评估
第5节　跟腱损伤治疗
一、治疗的原则
二、Krackow锁边缝合切开修复跟腱急性断裂术
三、经皮微创缝合修复跟腱急性断裂
四、Abraham V-Y法缝合修复亚急性跟腱断裂
五、Lindholm法修复陈旧性跟腱断裂
第6节　跟腱损伤并发症及预后
一、跟腱断裂的误诊或漏诊
二、切口问题
三、术后粘连
第7节　跟腱损伤康复
第8节　作者评述
第9章　上肢关节周围损伤修复和重建的缝合技巧
第1节　肩关节的临床解剖与损伤修复原则
一、肩关节临床解剖
二、肩关节临床结构及其损伤修复原则
第2节　如何学会利用解剖标志做好复位和修复
一、肩关节解剖标志
二、肩关节手术入路
第3节　肱骨近端骨折内固定中的板钉和髓内钉的缝线辅助技术
第4节　肩关节假体技术与缝线技术
一、概述
二、手术方法
三、反肩关节假体置换术的疗效分析以及并发症的预防
第5节　肩关节周围损伤修复和重建的缝合技巧
一、肩袖损伤的修复
二、肩关节囊损伤的修复与重建
三、肩锁关节损伤的修复
四、喙锁韧带损伤的修复与重建
五、人工肩关节置换术中肩袖功能的重建
第6节　肘关节周围损伤修复和重建的缝合技巧
一、肘关节尺侧副韧带损伤的修复与重建
二、肘关节外侧副韧带复合体损伤的修复与重建
三、肱三头肌肌腱止点断裂的修复与重建
四、肱二头肌肌腱远端断裂损伤的修复与重建
五、肘关节周围关节软骨骨折修复的缝合技巧
第10章　人工髋膝关节置换术后切口缝合技巧
第1节　髋膝关节置换手术入路
一、髋关节置换手术入路
二、膝关节置换手术入路
第2节　关节置换术切口缝合技术
一、髋关节置换术切口缝合
二、膝关节置换术切口缝合
第3节　切口并发症的预防及处理
第11章　皮肤美容缝合法及不规则皮肤伤口缝合
第1节　皮肤结构
一、皮肤的解剖
二、皮肤松弛张力线
第2节　皮肤美容缝合方法和技巧
一、皮肤美容缝合原则
二、标准缝合技术
三、不规则伤口缝合技巧
四、特殊缝合技术
第3节　器械和缝线的选择
一、器械的选择
二、缝线的选择
三、缝针的选择
第4节　伤口愈合和新型伤口闭合产品
一、伤口愈合
二、新型伤口闭合产品
第12章　显微重建缝合技巧
第1节　显微修复外科技术训练要求
第2节　血管的缝合
一、血管修补术
二、血管缝合术
第3节　神经重建缝合技巧
一、在进行神经缝合前，需要强调的基本原则
二、神经缝合方式
三、神经外膜与束膜缝合的比较
第13章　脊柱软组织重建缝合技巧
第1节　脊柱后路（颈椎、胸椎、腰椎）手术缝合技术
一、脊柱软组织解剖结构特点
二、脊柱背侧软组织特性与缝合要求
三、颈椎后路软组织重建缝合技巧
四、胸腰椎后正中入路切口闭合技巧
第2节　颈椎前路手术切口闭合技术
一、切口选择
二、关闭切口
三、脑脊液漏
四、食管瘘
第3节　脊柱侧凸矫形手术切口闭合技术
一、后入路解剖
二、后入路暴露方法
三、后路切口闭合方法
四、切口相关并发症的危险因素及预防
第4节　硬脊膜的修补缝合及术后脑脊液漏的预防与处置
一、了解硬膜缝合修补、术后脑脊液漏
二、颈前路手术硬膜缝合修补、术后脑脊液漏相关处置
三、胸椎后路手术硬膜修补、术后脑脊液漏相关处置
四、腰椎后路手术硬膜修补、术后脑脊液漏相关处置
第5节　脊柱SSI预防及感染切口的处置
一、脊柱SSI及其背景
二、脊柱手术预防感染及感染伤口缝合技术
第14章　骨科打结技巧
第1节　缝线技术相关的手术器械
一、外科缝线
二、外科缝针
三、持针器
四、手术手套的选择
第2节　骨科常用线结
一、线结的结构
二、缝线结的分类
第3节　缝线技术在骨折复位和固定中的应用
一、肱骨近端骨折
二、ACL止点的撕脱性骨折
三、蝶形骨折块的处理
四、尺骨鹰嘴骨折
五、跟骨骨折
第15章　骨科引流
第1节　概述
一、历史回顾
二、引流目的
三、引流分类
四、常用的引流材料及应用时限
五、骨科引流的注意事项
第2节　负压封闭引流技术
一、负压封闭引流
二、引流口关闭
三、骨科引流注意事项
四、各引流方式的拔出时限
第16章　软组织损伤清创闭合
第1节　软组织损伤分类和损伤机制
一、分类
二、Morel-Lavallée损伤
第2节　开放性骨折伴软组织损伤处理
一、外伤患者的一般处理
二、创伤诊室的清创及一般处理
三、细菌培养、抗感染、破伤风
四、伤口包扎
第3节　软组织损伤清创的原则
一、清创术与缝合
二、清创程序
第4节　伤口闭合
一、伤口处理理念
二、患者评估和伤口评估
三、术前计划和手术时机选择
四、一期和二期伤口关闭
五、一些特殊情形下伤口的缝合
第5节　创面覆盖
一、创面评估
二、皮肤移植和皮肤替代品

序言一
当前，外科学理论和技术在临床上日新月异，各医院都十分重视并积极开展各类手术项目，能否开展多种手术及手术水平的高低已成为衡量医院技术实力的标志之一。外科基本技术包括暴露、分离、止血、结扎、切开、缝合六大基本操作，这些技术往往决定着手术的风格和质量。手术缝合是手术的重要操作之一，缝线与缝合方法选择是否正确、合理，关系所缝器官与组织能否顺利愈合，也影响手术成功率及患者生活的质量。目前，临床仍然存在着不合理选用缝线或缝合方法的现象，极易造成手术成功率降低或手术失败。随着经济的发展，生活水平的提高，患者对美容有了更高的需求，而缝合优劣对术后瘢痕有直接关联。为此，外科医师有必要重视手术缝合技术。

清代蒲松龄书云“书痴者文必工，艺痴者技必良”。练功必须痴迷，才能技良。一些高难度的缝合方法，要经过千万次的训练，在手术台上才能达到运用自如。必须注重对医师技术培训，特别是年轻医师规范技术培训，以达到临床需求和外科发展需要。近年来，为了提高医师综合素质，提高临床诊疗水平力，加强医学发展潜力，国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心采取新机制、推行新举措，以技术为中心，注重精准化、微创化、智能化模式，制定行之有效的规范培训实施计划，取得了非常好的效果。唐佩福教授、顾立强教授领衔的“骨科缝合培训”是国家卫生健康委员会能力建设和继续教育骨科专业委员会培训项目之一。《骨科缝合教程》作为骨科专项能力培训的首部教材，系统地将缝合技术按照组织特性和手术部位进行梳理和归纳，以适应临床需求为目标，以培养技术能力为主线组织编写。在编写内容上以“够用”为度，以“实用”为准，理论紧密联系骨科临床实践，深入浅出，充分体现骨科适用性和基础理论相结合的内容体系，按照认知规律兼顾骨科手术缝合实用的原则安排知识结构体系。在具体内容上按照知识的连贯性，兼顾够用为度的原则进行取舍。主要体现出如下特色：

（1）编写内容的实用性。编写力求贯彻骨科理论联系临床实际的原则，突出理论知识的应用，加强缝合技术针对性和实用性，并尽量反映国内外进展趋势；

（2）编写体系有所创新性。结合骨科各个亚专科和美容整形外科的技术理论、教学方法和教学模式，该教材进行了许多新的教学方式的探索，如引入案例网上视频教学、现场实际操作教学等，辅以外科组织结构特性分析，重点说明在手术缝合中容易忽视的操作细节，旨在提高实际手术缝合能力；

（3）教材编写者经验丰富。该教材的编者均经过专家推荐、编委会资格审定筛选而来，均为临床一线骨干和创伤骨科讲师团讲师，具有丰富的教学和临床实践经验。

该教材图文并茂、深入浅出、简繁得当，可作为骨科实习医师、住院医师、低年资主治医师等专业培训使用，亦可为外科临床参考借鉴，也可作为整形外科、血管外科医师等参考用书使用。

我们非常高兴能为该教材作序，希望该教材有助于中国骨科发展需要的素质全面的创新型骨科人才的培养，相信该教材能够实现这一目标，从形式到内容都成为精品，为广大骨科专业医师所喜爱。

张英泽　河北医科大学第三医院
姜保国　北京大学人民医院
2020年10月1日