親愛的小孩，今天有沒有哭：兒少精神科醫師與他陪伴的風雨家庭 (電子書)

●【推薦序】從淚水的來處，陪孩子走向光    009
文◎蔡淇華（台中惠文高中教師兼圖書館主任/作家）    
●【自序】為向光的家庭點亮一盞燈    015

1.過度堅強的孩子，只為了被愛

●●「為什麼都是我的錯？」  032
──面對性騷擾，別造成二度傷害
【兒心醫師想說】一句「你有沒有受傷？」，表達對孩子的在乎

●●「能不能叫我爸媽別再吵架？」  043
──家庭三角關係中的犧牲者
【兒心醫師想說】夾在父母之間的孩子，只能用生病來呼救

●●「我想當彌豆子，因為她都不用講話。」  054
──「選爸爸，還是選媽媽」的拉扯
【兒心醫師想說】讓孩子知道，爸媽的愛不會因離婚改變

●●「想爸爸想到心痛……」  064
──大人的痛，小孩子默默承接
【兒心醫師想說】父母不快樂，孩子其實都懂

●●「他們都恨我害死了我媽。」  074
──只能努力扮演乖小孩
【兒心醫師想說】「陪伴」是無論孩子的狀態好壞，你都在身邊

●●「醫師，我能不能再加點安眠藥？」  083
──當依附關係動盪不安
【兒心醫師想說】以「當孩子朋友」的心態，保持彼此連線

●●「媽媽，你會不會死掉？」  093
──過度「共生」的親子關係
【兒心醫師想說】大人的焦慮與傷痛，孩子會吸收

●●「我邊讀書邊打瞌睡，只好甩自己巴掌。」（上）  103
──相伴療傷的少女們

●●「雖然傷心，但至少我感覺到坦誠。」（下）  113
──先照顧好自己，才有力氣去照顧人
【兒心醫師想說】先不評價孩子交友，而是陪著孩子一起討論

2.聽見彼此的內心話，重新連線

●●「停不下來的想法，讓我覺得好痛苦……」  124
──「是不是我太過擔心了，孩子才有強迫症？」
【兒心醫師想說】看見孩子心中，說不出口的擔憂

●●「如果可以，我也想快點好起來啊。」  136
──「可能我太想治好孩子的憂鬱症，給了她太大壓力。」
【兒心醫師想說】照顧憂鬱孩子的同時，父母也需要照顧自己

●●「渴望媽媽，但又害怕失去的痛苦。」  147
──「這孩子為什麼都不讓我靠近？」
【兒心醫師想說】只要有開始，就能抱著期待

●●「我的人生是不是一個錯誤？」  159
──「不管你是什麼樣子，媽媽都一樣愛你。」
【兒心醫師想說】成為孩子心中，可靠的大人

●●「贏球是我唯一能讓爸爸驕傲的事。」  169
──「無論贏或輸，你都是我最棒的孩子！」
【兒心醫師想說】失敗不會是世界末日

●●「爸媽只在乎我能不能上頂大。」  179
──「以後你會感激我這樣要求你的！」
【兒心醫師想說】正視「為何孩子有這些感覺」

●●「他們不知道我已經多努力了！」  190
──「是不是吃了精神科的藥，孩子才這麼情緒失控？」
【兒心醫師想說】有時候，藥物是不可少的協助方法

3.診斷不是一個人的全部

●●「我們看診多年的情分一筆勾消！」  204
──天才亞斯父子的挑戰
 【兒心醫師想說】現在和過去不同，孩子和爸媽也不同

●●「我也希望自己別這麼堅持，但腦袋就是停不了。」  214
──亞斯一家的苦惱
【兒心醫師想說】常被忽略的「女性亞斯」

●●「我跟昆蟲擾西一樣是過動耶，太棒了！」  224
──看兒心科等於被貼標籤？
【兒心醫師想說】標籤本身是中性的，端看怎麼運用

●●「他說我很像狗……」  234
──當一個過動兒被控霸凌
【兒心醫師想說】調查校園霸凌，需要更細緻地還原事件經過

●●「原來無法專心，不是因為我不認真。」  242
──「注意力不足症女孩」容易被忽略
【兒心醫師想說】抽絲剝繭，找出孩子面臨的問題核心

●●「終於有個地方，讓我覺得自己是正常人。」  252
──自在飛翔的妥瑞氏症少女
【兒心醫師想說】將病人的期待背上身，竭力前行

推薦序

從淚水的來處，陪孩子走向光    
蔡淇華（台中惠文高中教師兼圖書館主任/作家）
 
　　「她考4A1B，但沒關係，」身旁的一位母親自我安慰：「還好，家裡還有另一個會念書的孩子。」

　　女兒低下頭，無聲行走。她知道，她不是母親引以為傲的孩子。

　　我無法想像，這位家長竟然只以家中考5A的孩子為榮。當下好想告訴這位母親，別給孩子那種失敗的眼神，因為我見過太多孩子，被父母親如刀劍的眼神傷害過，終生，無法痊癒。如同謝依婷醫師在《親愛的小孩，今天有沒有哭──兒少精神科醫師與他陪伴的風雨家庭》一書中所言：「被認為有狀況的小孩，其實是家庭問題的照妖鏡。」

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　　根據內政部資料，台灣近十年（一○二至一一一）共有超過五十萬對配偶離婚。而主計總處調查，台灣單親家庭的比例快速攀升，在二○二○年，已經來到將近九十萬戶！家庭結構的解體，造成青少年情緒問題日益加重。

　　我曾帶著校刊社學生，以董氏基金會的「青少年憂鬱情緒自我檢視表」，對六百六十六位國、高中生施測，結果顯示，有百分之二十六的國中生憂鬱情緒表現很明顯；高中生竟然更不快樂，所得數據高達一倍，百分之五十二，也就是兩個高中生就有一個自覺不快樂。想不到以「快樂學習」、「適性揚才」為目標的兩次教改後，台灣的孩子竟然越來越不快樂。

　　衛福部心理健康司司長陳亮妤在二○二三年六月表示，台灣二○二二年十五到廿四歲的自殺死亡率，較二○二一年增加百分之十二．三，是各年齡層中增加比例最高的。陳亮妤指出，已知網路使用是增加青少年自殺的風險因子。父母離異、家庭糾紛等，也會增加青少年的自殺風險；再者，憂鬱、焦慮、飲食疾患等因素，也可能提升自殺意念。

　　對於陳司長的分析，我心有戚戚焉，因為三十年前初任教師時，很少遇見憂鬱的孩子，然而兩年前帶一個文藝社團，竟有接近一半的社員有憂鬱症。去年甚至有一位已輔導上頂大的學生，在暑假輕生，離開世界。

　　根據健保署的雲端資料，台灣使用抗憂鬱藥物的人數，從二○○五年的七十九萬人，逐年快速成長，至二○二一年，已達一五○萬四千人，成長近乎一倍──而在這些冰冷的數字下，其實是一個個活生生的生命。

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　　這幾年遇到太多傷痕累累的孩子，他們手上常是滿滿的美工刀血痕。為了他們，身為老師必須不斷強化輔導知能，甚至陪伴他們上醫院。

　　然而在讀了謝依婷醫師的書後，才了解以十八歲以下為對象的兒少精神科（兒童心智科）醫師，在全台灣僅有三百位左右。他們必須通過精神科專科醫師考試後，再接受額外一年的次專科訓練、通過考核，方能成為兒少精神科專科醫師。
        
　　感恩謝依婷醫師，願意在兒心醫師身分執業十年後，揉合臨床經驗書寫，為亟需青少年身心輔導知能的師長，寫下這一本「救急」的寶典。

　　這本書呈現青少年的病徵，也爬梳問題背後的問題。原來「想爸爸想到心痛」的男孩，真正心痛的，是被丈夫拋棄的媽媽。一直沉默的女孩是夾在爭監護權的爸媽之間，無所適從，她以為只要像《鬼滅之刃》的主角彌豆子一樣，選擇沉默，就可以維護這個家。少年嚴重失眠，認為在媽媽眼中，只有考上頂大，他的存在才有意義。

　　謝依婷醫師筆下一個個失眠、憂鬱、焦慮、情緒疾患、過動、亞斯……孩子背後的故事，使我們讀來恍然大悟：

　　有時孩子自己流著血，而傷口卻可能是在家庭身上。

　　期待關心下一代的每個人，都能翻閱這本書。

　　看完後，你可以學會理解：過度堅強的孩子，可能只是為了被愛；需要安眠藥的孩子，可能是因為家中依附關係動蕩不安；太想治好孩子的憂鬱症，可能帶給孩子更大的壓力；被認為無法專心、不認真的孩子，可能得了「注意力不足症」；還有天才亞斯、因過動被控霸凌、渴望被正常看待的妥瑞氏症孩子等等……都藏在這本書裡，等待謝依婷醫師協助「翻譯」他們心底的聲音，然後得到理解、包容與安放。
      
　　亟力推薦大家閱讀《親愛的小孩，今天有沒有哭──兒少精神科醫師與他陪伴的風雨家庭》，讓我們一起從孩子淚水的來處，陪他們走向溫暖、有光的所在。

自序

為向光的家庭點亮一盞燈   
 
　　這本書的主角是孩子與家長，但在此，我想先寫寫兒心醫師。

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　　就在六月初，剛好去台北開了台灣兒童青少年精神醫學會的年會。

　　每年都是同樣的會場，同樣的夏天。會場交通對於外地前來赴會的人並不特別方便，天氣總是燠熱，往年步行前往會場總是大汗淋漓，今年遲來的梅雨算是給了難得一次的清涼。

　　出第一本書《我們的孩子在呼救──一個兒少精神科醫師，與傷痕累累的孩子們》時，我曾寫過，全台僅有兩百多位兒心醫師。今年在會場得知，這兩年台灣的兒心專科醫師總算堪堪超過三百位了。如此小眾的一個次專科，年會會場卻總是擠得水洩不通，全台各地的兒心醫師齊聚一堂，題材迥異的演講、研討會和工作坊百家爭鳴，大家熱烈討論著臨床見到的個案、學術研究的新發現，以及現今台灣兒心醫療的困境等。

　　每每望著這些前輩、同事以及後進，胸口總是湧上一股驕傲和心疼。這是一群默默為孩子付出的人，大家不懂經營聲量大的網路媒體，不願伐善施勞。在如今長照為重的年頭，健保對兒童相關的醫療給付相對拮据，也因此，兒心醫師在醫院常常是會被檢討「業績怎麼全院倒數？」的一群。偏偏兒心門診費時費力，看不快，也看不多，聽過許多兒心醫師看診到半夜十二點，卻因為延診而被院方罰錢。

　　第一本書付梓後，陸續有家長攜書前來門診，告訴我因為看了書，所以下定決心讓孩子來尋求協助。我很感動，當初希冀能讓大眾不再對兒心門診卻步的小小初衷算是達成。

　　然而很快地我發現，隨著疫情、網路及社群媒體的快速發展，甚至星火燎原的「Me Too」現象，現代的人類對於極端快速的各種變遷似乎適應不良。各種霸凌、性平事件頻傳，青少年自殺率節節上升，傳統學校的教育思維似乎也到了一個需要改革的年代，孩子拒學、希望接受實驗教育的情況也越發常見。

　　而需要回應這一切的大人們顯然也有些措手不及，畢竟這些變化，他們也沒經歷過。老師需要協助班上孩子處理霸凌、性平事件，自身也感到巨大壓力；家長對於孩子想學的才藝從珠心算變成影音剪輯、機器人設計，感到不可思議；而孩子的夢想職業從老師和醫師變成網紅與YouTuber，卻又沒有太多前例可循，爸媽也難以感到放心。

　　轉型正義和求新求變是現在的常態。但面對這些目不暇給的事件發展，人類大腦需要的反芻及思考卻還來不及跟上，情緒也沒有時間反應及沉澱。

　　在這些過程中，我們兒心醫師也要努力更新自己，跟上時代變遷，並且在家庭來求助時，給出儘可能可以協助大人和孩子的建議。

　　兒心醫師的服務對象一直都不只是小孩，還有疲憊挫折的爸爸媽媽、充滿疑惑的阿公阿嬤，甚至是需要支持、陪伴的學校老師和其他專業人員。

　　兒心醫師門診越看越晚，收拾包包，離開診間下班時，往往整棟門診大樓只剩這一盞燈。

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　　「我們不是全能的，我們是有限的，一個醫師不可能幫助所有病人。」這句話在精神專科受訓時，就有老師對我們說過。然而在真的因為超載、超時，而無法再多接一個遠道而來的小病人時，我還是會打從心裡感到自責。接著就是不斷地想：「兒心的需求這麼多，孩子是未來的希望，為何我們卻沒能爭取到更多的資源？」

　　疫情結束後，幾家有兒心醫師的醫療院所接到健保局發函，要求解釋「為何貴院所申報兒心治療的比例較其他一般精神科診所為高？」。也聽聞有醫師因為在疫情期間提供兒心視訊看診而被核刪【註1】上百筆，理由是「兒童不適合以視訊進行心理治療」。

　　我理解政府因醫療支出太高，需要樽節補洞。然而此般作為，對於投入兒心服務的醫師實在心寒，不懂為何在健保體制下，我們為兒童精神醫療付出，竟是如此吃力又不討好。

　　同時也不解──對於如今兒少越發嚴峻、難解的心理健康議題：霸凌、性平、拒學和自殺【註2】，許多媒體或網路KOL都疾呼應更加重視兒少心理健康，然而我們看見學校的特教、輔導諮商資源吃緊，僧多粥少，許多孩子根本排不上學校的心理諮商或是使用特教資源【註3】；而身為後端接受轉介的醫療單位，平時都已感到難以消化這麼多孩子和家庭，卻有公文荒謬地要醫師解釋為什麼看這麼多兒心個案。

　　在如此不友善的醫療環境下，我對於未來是否有更多人願意投身兒心這領域，不禁感到擔憂。

　　然而參與年會時，仍看見有著許多秉持初衷的兒心醫師，熱烈討論「怎麼優化治療模式」、「如何理解個案的症狀」、「怎麼協助焦慮的家長」等等。

　　知道這世上還有許多人和自己一樣被家長抱怨看診等很久、被醫院說業績很差、但看著小孩進步會超級感動等，我想，儘管環境險惡，或許能再多撐一下。

　　／／／

　　《親愛的小孩，今天有沒有哭──兒少精神科醫師與他陪伴的風雨家庭》這本書，就在這樣複雜的心情下誕生。

　　或許是心境的轉換，下筆時，我有許多猶豫和擔憂。對於兒心超載的服務以及不合比例的給付，仍沒有解方。為了不涉及個案隱私，這本書的所有故事，我以近乎小說的方式架空書寫，也因此並非真有其人其事。聲明於此，希望讀者不要誤會。

　　（附帶一提，《我們的孩子在呼救》一書，是以「知情同意」及「去識別化」的方式寫作而成。）

　　儘管如此，本書中所有的互動及感受，我相信是很接近真實的。

　　過去十年，我看了無數的孩子與他們的家庭，每個人、每個家都有屬於自己的故事。在陪伴和看見的過程中，那些喜怒哀樂的情緒、那些互動的細膩轉折，漸漸地都滲透進我的生命裡，當我重新將之萃取、書寫出來，這本書中的故事便逐漸成形。

　　也希望讀者在閱讀這些故事的同時，能夠感受到一些些觸發、反芻和沉澱。這也是我對這個總是要以一．五倍速看短影片的時代做出的回應──希望透過閱讀的體驗，讓人放慢腳步，感受能夠停留，改變得以發生。

　　以本人駑鈍之資，沒能為目前的兒心醫療困境提出解方，僅以此書與此文直抒胸臆。也希望讓更多人理解現況，或許能一起找出解決之道，為我們的孩子謀取更多的福利。

　　我的個性原本不喜張揚，能繼續寫作及出版，跌跌撞撞地走到今天，有賴陪伴及敦促我的所有人，也謝謝身邊的朋友、家人，以及對我第一本作品給予鼓勵及指教的每一位。

　　【註】

　　1.    「健保核刪」意指當次看診所做的治療或開立的藥物，經過健保委員事後審核，健保不付該筆費用給醫院及醫師。

　　2.    根據教育部統計，國小至大專校院，民國一○五年的學生自殺通報案件數共一○八九件，到一○九年增至八七三○件，成長八倍；學生自殺死亡數則從六十四人增至一○六人，成長一．六五倍。並且，兒少自殺的年齡層正逐步下降。

　　3.    根據《學生輔導法》，專業輔導人員與學生人數比例須達一：一二○○。亦即一間學生人數一千兩百人以下的學校，僅會設置一名專業輔導人員。