團體心理治療的理論與實務（第六版） (電子書)

【推薦序一】團體治療專業領域經典著作／吳秀碧

【推薦序二】亞隆與台灣的團體心理治療／張達人

【推薦序三】指引團體治療修行者的一盞明燈／許明輝

【審閱序】樂為團體心理治療的橋梁／謝珮玲

第六版前言

致謝

 

第一章療效因素

第二章人際學習

第三章團體凝聚力

第四章  療效因素的總整合

第五章  治療師的基本任務

第六章  治療師如何運作於此時此地

第七章  治療師：移情與透明度

第八章  篩選案主與治療團體的組成

第九章  團體的開設

第十章  團體初期

第十一章  進階團體

第十二章  有挑戰性的團體成員

第十三章  特殊型式與輔助程序

第十四章  線上心理治療團體

第十五章  特殊型式的治療團體

第十六章  團體治療師的訓練

 

附錄一  範例：給案主的團體治療資訊與指引

附錄二  英文索引

 

 

　　歐文‧亞隆（Irvin D. Yalom）博士和我的恩師詹姆士‧川捨（James Trotzer）博士，在美國的團體治療領域之中，都是令我最敬佩的兩位學者。

 

　　美國在1945年由寇特‧雷文（Kurt Lewin）創立國家訓練實驗機構（簡稱NTL），並開創一種全然不同於歐洲精神分析的治療團體，就是我們熟知的T-group。自1950年代起，美國的團體治療開始變得蓬勃發展，包括卡爾‧羅吉斯（Carl Rogers）以當事人中心理論注入T-group，而創造了「基本會心團體」（The Basic Encountering Group），當時亞隆與他的學術夥伴利柏曼（M. A. Lieberman）和邁爾斯（M. Miles）也是從會心團體出發。而川捨則因曾經參與NTL訓練工作，這個經驗對於他在1977年出版的《諮商師與團體》（The Counselor and the Group）這本書有很大影響。

 

　　亞隆這本《團體心理治療的理論與實務》，據他所言是在1968年開始撰寫，於1970發行第一版。這本書主要以他從問卷調查歸納的12個療效因素，作為他研發團體心理治療方法的核心。雖然，自1985年的第三版起，他刪除了與人際較無關的「輔導」（guidance）這一個因素，而餘11個因素。亞隆在2005年第五版的前言特別提到：精熟的心理治療不是「醫癒」(cure)，而是「改變」或「成長」，因此將11個療效因素，特稱為「改變機制」。而這本書無論在那一個新的版本，這些重要改變機制一直都是構成他治療方法的核心。亞隆在團體心理治療的這項創舉，至今無人超越，這是讓我非常敬佩他之處。由於這11個療效因素的產生，幾乎都與人際互動有關，因此，他宣稱自己的治療方法為「人際互動團體心理治療」（interpersonal interaction group psychotherapy）。

 

　　由於缺少「凝聚力」的操作定義，及使用不同性質團體的實徵研究，如任務團體、會心團體等，以致各個學者發現的團體階段和特徵各異，而且也沒有理論去詮釋團體歷程的發展。且川捨和亞隆一樣，都不認同精神分析的團體，在開始階段領導者不要有所作為，保持中立，不涉入，不透明，以誘發成員的移情為主，以致團體第二階段出現「衝突」特徵。事實上，移情可能發生於團體歷程的任何時間，無須領導者誘發。恩師川捨乃以亞伯拉罕‧馬斯洛（Abraham Maslow）的需求階層論為主要根據，首創治療團體歷程發展與階段的理論，且第二階段的特徵為「接納」，而不是「衝突」。由於筆者從他的階段理論看到人際的重要，而在課堂上提出從人際層面是否比從個體需求的層面去詮釋歷程發展與階段更適合。他聽了，停了一下微笑地告訴我，似乎有道理，並鼓勵我未來可研發這樣的階段理論。他對學生的寬宏與鼓勵的學者和教師典範，令我難忘。受到恩師的鼓勵，加以就讀博士班時使用亞隆的書，認識12個療效因素，尤其當中七個與人際特別有關的因素，使我更確信開始團體時期（beginning group phase）的三個階段人際的重要。不過直到1999年偶然閱讀到人際心理學者霍格和錢斯 （Hogg and Chains 1998）主張從人際觀點，以「友誼」，即共享關係（communal relationship），作為「凝聚力」的操作定義和概念。乃啟發我以這個凝聚力的操作定義，及運用三位人際心理學者的理論，成功研發歷程發展與階段特徵的理論，並在2017年完成《團體諮商與治療》（編註：本書由五南出版）這本書。

 

　　前面贅述小小一段個人生平，旨在讓讀者了解，我不只很喜歡亞隆的書，也由於來自亞隆的啟發，讓我得以根據人際心理學成功研發出團體歷程發展與階段理論，讓新手治療師容易了解階段如何演進，及催化凝聚力，並促進改變機制的產生，以提升帶領團體的績效。即便在53年後亞隆的書發行第六版，在前言中，他還是非常強調：若就目標相同的各種治療團體的外在形式，會完全不同；但是都依賴相同的這些改變機制。就我個人研發階段理論的過程，及約40年的培訓工作和實務經驗，我十分贊同亞隆這個主張，更讚嘆亞隆以11個療效因素所創發的團體治療方法，及對於各種治療團體的透視智慧，使得採取不同理論取向的團體治療師都可以從他的書獲益。

 

　　其次，在第六版不只多處內容更新，尤其對於先前各版已論述過的進階團體時期（(advance group phase)，特別在人際學習和次團體衝突，以及聯合治療和混合治療等三個主題，都闢有特別的章節針對實務操作的詳細說明，也有實用的技術和策略。甚至第五版稱為「問題團體成員」，在新版第十二章不只改稱為「有挑戰性的團體成員」，對應的內容也更新。這些新增的章節對於臨床治療師的實務特別有幫助。

 

　　還有，以亞隆的高齡和資深的專業經驗，對於因COVID-19疫情而改變使用視訊科技結合團體治療，不只能夠欣然接受，還特稱這種方式為「視訊研討會式（video-teleconferencing, VTC）團體治療」，這個名稱確實很貼近這種方式的治療性質。他在這本書第十四章特別點出使用VTC團體，也能運用大家熟知的團體療效因素，並預測這種方式的治療將繼續存在和發展，更費心思慮如何提升這種嶄新方式的治療效果，而具體指出需要開發新的方法，來概念化VTC團體中的團體凝聚力、團體動力和團體歷程。他的高明指點將有利未來VTC團體治療更好的開發。

 

　　最後，亞隆非常重視治療師的訓練，指出當前治療師僅接受少許團體治療培訓或督導，便去帶領團體，以致未能跟上團體治療在臨床應用的步調。而且由於使用VTC團體的趨勢，他也關心治療師未來需要增加的訓練與倫理問題。這些都值得台灣團體治療領域學者和治療師的關注。

 

　　總之，亞隆在團體治療專業的睿智見解和豐富經驗，使得他的這一本書歷經半個世紀，依舊為這個專業領域的經典著作，為從事團體治療的研究者和實務工作者必讀的一本好書。

 

吳秀碧 敬筆

台灣團體諮商與治療研究學會創會者

國立彰化師範大學輔導與諮商學系教授退休

 

 

 

　　我自1983年進入台大醫院與桃療（部立桃園療養院）共訓住院醫師之訓練時，猶記得當時陳珠璋教授正帶領警察大學的心理衛生專業人員閱讀亞隆（陳教授翻譯為雅樂姆）第一版的本書，那是一本藍皮平裝、一般書籍開本大小的書；由於醫學生時代，就參加教會內許多信仰小團體，因此很好奇醫學專業的團體治療的理論與實踐會是怎樣理論架構和技術，但當時僅是第一年住院醫師，就只能抱著未來能一覽究竟的期待。

 

　　到了第二年住院醫師，由於陳珠璋教授督導下的急性精神科病房的團體治療是住院醫師必修的課程，我自然就參與了此項訓練，再加上當時台大、桃療及外院代訓住院醫師急速成長，且多人亦對團體治療有興趣，致使陳教授願帶領我們閱讀亞隆的書籍。陳教授就先以亞隆著的《住院病人團體心理治療》（Inpatient Group Psychotherapy，中譯本更名為《短期團體心理治療：此時此地與人際互動的應用》，心靈工坊出版）」為開始，大家一起閱讀，那時才驚嘆亞隆的文筆，尤其他對「案例」的描述充滿有血有肉的鮮活感，如此更引發了我對較厚的《團體的理論和實踐》（也就是本書）之濃厚興趣。

 

　　1987年我剛升上桃療主治醫師，在有個機會下，和陳教授共同出席在東京舉辦的第一屆泛太平洋環國際團體心理治療大會（國內亦辦了第三、七屆），當時亞隆亦出席了該次大會，會後他受邀到一所私人精神科醫院示範帶領團體，我沾陳教授的光，亦有幸參加了該次亞隆的工作坊，親眼目睹亞隆帶領團體（那時亞隆尚未滿60歲），當下給我最深印象：

 

　　1. 對每位病人提出的議題，則導向發展為人際議題，且願意為此花些時間。

 

　　2. 至於治療師參與團體的角色，和後來我在美國見過較被動治療師對照，他顯得明顯主動（不過後來在《團體心理治療的理論和實務》這本書有解釋，對高功能個案就不會那麼主動了）。

 

　　3. 團體結束前，他會給每人個別回饋，且非常強調此點。這對我後來成為團體治療師的「模範」，有些影響。

 

　　往後在美國接受團體心理治療師的訓練及參與多次國際相關會議，對亞隆的理論及實踐，有了更深的領悟。首先亞隆在人際學理上強調互動，但未著墨於互動下潛在內心的人際關係，也就是潛意識所隱藏的主（自）客體關係，這些是幼年或過去和外界客體互動所留下內化的人格結構，但亞隆認為這樣的因果關係去解釋目前的人際關係過於牽強，而我反認為這是他個人不足之處，因此後來筆者在美受教於精通客體關係的圖曼（Tuttman）教授，才補足了筆者在後來帶領的深度。

 

　　筆者在擔任主治醫師時，曾在陳教授帶領下，閱讀過本書，後來自己亦親自帶領住院醫師閱讀本書，每次讀來都有新的領悟。本書對要帶領封閉式團體者來說，是相當好教科書，本書除了對封閉式團體從篩選和準備個案，到團體初期、中期，團體會發生什麼樣的現象都有具體描述，甚至如何處理團體結束都有清楚說明。另本書最大特色是亞隆以療效因素做為本書的開始，而這些療效因素取得是其透過實驗研究所得。在實務上，可利用這些因素的評估（含成員和治療師），予帶領者瞭解團體目前進行傾向，偏重或忽略何因素，作為進一步團體如何發展的參考。現今這些療效因素已有中文翻譯，並經過信效度檢驗，大家可以多多利用。

 

　　第六版新書，除了莫林‧雷斯克（Molyn Leszcz）繼續參與修訂（或可說目前負責人），雷斯克的專長亦補足亞隆所需，如治療師內心對話、對反移情的覺察和應用、另增加近年新的研究資料，使團體治療和學術界有更多的聯結，可謂功不可沒。最後，透過疫情影響，本書將線上團體納入篇章，且亞隆亦在多次公開發言，描述線上心理治療也可帶來面對面所具有的效果，這是此版新書相當大的特色。

 

　　亞隆的團體心理治療的理論和實務推動，在陳教授的引介下，在台發展已超過40年，相關發表學術論文已不少，尤其對各種類團體療效因素的評估。至於未來，我深信它還會持續擴展，畢竟在實務面，它較易上手，沒有太多艱深抽象理論的必備知識，且操作上已有明確舉證和說明，因此任何想成為稱職團體心理治療師，本書的確可列為教科書來詳讀。

 

張達人 謹識

天主教仁慈醫療財團法人仁慈醫院院長

 

 

 

　　所有學過心理諮商和心理治療的學生應該都讀過歐文．亞隆（從第五版開始和莫林‧雷斯克合著）的《團體心理治療的理論與實務》。很榮幸能為這本必讀經典最新版（第六版）的中文版寫推薦序。

 

　　我於2009年在美國紐約大學取得諮商心理學博士，並在紐約曼哈頓學院的諮商研究所任教六年後於2015年回台灣定居。回台灣之後我全心投入心理治療及督導的實務工作，包括從2017年開始督導團體治療師（含小組、個人、及協同督導）至今。這篇推薦序是基於我的專業養成及督導經驗來寫的。

 

　　如果助人工作者的不同學派像是習武者的不同門派的話，這本書就是一本提供團體治療師內外功修行、深淺兼顧的武功祕笈，不管是初學者或是資深治療師都能從中獲益。有些內容，如篩選團體成員的注意事項，是看了可以馬上應用的。有些內容，如參與經驗式團體及個人治療，則是需要有「師父」的引導加上耐心的修煉才能達成。雖然我用武功祕笈來比喻，這本書的價值並不只來自數代團體治療師的經驗累積，還結合了多年實徵研究的成果。在這個講求「速效」的時代，即使很難培養書中所描述的理想團體治療師，這本書的存在就像一盞明燈，為那些想朝這個目標前進的人提供指引。至於能走多遠就看個人的造化了。

 

　　這本書充滿智慧的結晶。從我這些年團體治療督導工作的經驗，我想強調書中所提的實證導向團體治療師的特徵：「建立有凝聚力的團體和緊密的關係、有效地傳遞真誠和準確的同理心、處理反移情，以及保持文化的覺察力和敏感度」。團體治療和個別治療一個很大的差異是團體動力遠比雙人動力複雜，沒有足夠訓練的治療師很容易陷入團體的迷霧之中，或對團體正在發生什麼產生誤判。此外，治療師在團體中的反移情（如自我懷疑、無助感、對性吸引力的焦慮）常常遠大於在個別治療的情境。即使是一個經驗豐富的個別治療師如果在帶團體的初期沒有督導的帶領，也很容易搞得灰頭土臉。除了督導之外，如同書中所述，同時接受個人或團體治療對培養以上所提團體治療師的能力很重要。

 

　　在COVID-19疫情開始後，面對面的心理治療被迫改為線上。這本書的第六版是在2020年底疫情開始沒多久出版的，離現在已經快三年了。雖然現在線上團體已經可以被當成是一種自成一格的治療法，而不是不得已的替代方案，不過第十四章關於線上團體治療的討論現在來讀還是很有價值。

 

　　最後我想指出，即使本書所描述的團體治療師核心訓練不容易做到，而且台灣的團體治療場域很難脫離醫院學校進入社區，台灣還是有一些人持續地為這個理想努力，包括中華團體治療學會的團體治療師培訓。如果你對書中所描述的團體治療師工作有憧憬，建議你可以主動跟學會聯繫。

 

許明輝

大隱心理諮商所所長及心理師

台灣團體關係小組創辦人及主席

中華團體心理治療學會理事

美國 A. K. Rice 社會系統研究機構會員

美國心理學會精神分析與精神分析心理學分會會員