今周刊 2024/6/13 第1434期

《今周刊第1434期 誰讓健保加速崩壞？》

荒謬的修法，每年恐多花千億預算，卻救不了醫療品質
誰讓健保加速崩壞？

關鍵時刻》修法大戰在即，保障點值沒配套，健保署長：飲鴆止渴！
分級卡關》急重症給付低，醫院衝門診、檢驗，下轉輕症病人缺誘因
轉型模範》花蓮偏鄉拚「全人照護」，高風險群一年降35％醫療費

專訪健保署長石崇良，4大改革方向救健保

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頭痛醫頭
撰文．楊紹華
無論從醫療品質影響或財務體質良窳的角度看，全民健保都已到了非改不可的臨界點。但，怎麼改？
二○二一年，監察院曾針對健保制度提出研究報告，其中的某些關鍵句，值得好好思考。
「論量計酬支付制度，易造成醫療『衝量』現象。」這句關於健保制度先天不良、導致醫療生態扭曲與財務惡化的結論，如今可說人盡皆知。為了修正問題，「健保署陸續推動其他支付制度……，包括論病例計酬、論質計酬、論人計酬等。」報告寫到。
但這些方向正確且已推動多年的解方，監察院用數字證明「成效有限」，例如，論病例計酬的醫療費用占當年整體費用比率，十年來從未超過一％，論質計酬更從未超過○．二％。由此可見，攸關醫療品質與健保財務的多元解方並非沒有，問題出在推動不力。
此外，報告對健保的前世今生也有介紹，例如，健保自一九九八年後財務急劇惡化，為此，「逐步推動總額支付制度，並於二○○二年七月起全面實施。」換言之，當年推動總額制，是為了力擋健保破產危機。
回頭來看，總額支付制也已造成嚴重副作用，總額固定下，醫療院所申報的健保點數愈多，點值也就愈廉價，於是又衍生了衝量拚收入的惡性循環。
幾番論述看下來，健保改革確實沒有簡單答案；然而，目前幾套將在立法院論戰的修法版本，卻清一色僅只鎖定簡單易懂的「保障點值」訴求。保障點值，等於推翻當年曾經阻擋健保破產的總額制，而缺乏完整配套、不思多向並進的保障點值，說穿了，就是一種頭痛醫頭的民粹改革。
頭痛醫頭的改革，救不了頭痛醫頭的醫療品質，反而，會帶來更大的災難。

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