紅斑性狼瘡重點提示

1. 紅斑性狼瘡為多器官疾病，要依主要侵犯器官選擇治療科別，但在這之前要先作完整評估。

2. 三分之二的狼瘡患者只有皮膚症狀，不會影響生命，目前紅斑性狼瘡的 5 年及10 年存活率約可達到八成至九成。

3. 紅斑性狼瘡需要長期治療，因此一定要與醫師密切配合，才能維持在最佳狀態，這一點非常重要。

4. 自體抗體是狼瘡的重要致病因子，但單純的自體抗體出現，並不表示罹患了紅斑性狼瘡；必須配合多項臨床症狀才能確定診斷。

5. 皮膚型紅斑性狼瘡的主要治療方式為奎寧，而全身系統性紅斑性狼瘡（SLE）則系統性以皮質性類固醇治療為原則。

疑似患者應做問卷及抗核抗體檢驗

目前國內診斷全身性紅斑性狼瘡通常分成兩個階段：對疑似患者或已經出現部分症狀者，首先給予問卷填寫；這是由哈佛大學Brigham and Women 醫院的梁氏（LiangM. H.）所設計的十題問卷，如果十個問題中有三項（題）以上吻合，則建議其接受檢查。一般均先接受「抗核抗體（antinuclear antibody）」試驗，如檢查結果為陰性，罹患紅斑性狼瘡（SLE）的機率就比較低；若檢驗結果為陽性，就建議進一步接受其他理學與實驗室檢查。最後再由醫師依據檢驗數據，詳細詢問病史，然後根據美國風濕病醫學會所訂定的十一項診斷要項做診斷，只要符合四項以上，即可懷疑為SLE。

連氏（Liang）紅斑性狼瘡問卷

項目內容

1. 臉部平時就會出現紅斑。
2. 太陽照射後，臉部才會出現比較嚴重的紅斑。
3. 頭髮忽然異常地大量脫落。
4. 口腔出現潰瘍及疼痛感，超過2 星期仍未好轉。
5.若碰到較冰冷物品，手指末端很容易出現麻木、變白或發黑等情況。
6.出現關節發炎或關節疼痛症狀，超過3 個月仍未好轉或改善。
7. 深呼吸時會感覺胸部疼痛，且持續數天仍未好轉。
8. 尿液檢查發現有蛋白尿或血尿表徵。
9.血液檢查發現有貧血、白血球或血小板數值減少現象。
10. 出現嚴重抽筋現象。

男性也會患全身性紅斑狼瘡

很多人誤以為全身性紅斑狼瘡為「年輕女性專利」，其實大錯特錯，只是男性的發病率比較低，男女患者的比例懸殊，大約為1 : 9；如果排除育齡女性，則五十歲以上的中老年患者反而偏高。

男女的比例為一比九

根據臨床統計，大約25%的男性全身性紅斑狼瘡在五十歲之後發病，與女性好發於二十幾到三十多歲，年齡明顯偏高；但因全身性紅斑狼瘡的患者以女性佔大多數，醫藥界的眼光與研究一向放在女性身上，男性患者很容易被忽略，在治療上反而比較不利。

其次，很多研究顯示，男性全身性紅斑狼瘡的症狀通常比女性嚴重，預後也比女性差。尤其是狼瘡腎炎、雷諾氏現象、臉部出現皮疹與紅斑的機率與程度都高於年輕女性，可見男性全身性紅斑狼瘡的誘發原因、症狀、嚴重度與預後，在在值得關注。

可能與男性荷爾蒙因故減少有關

遺憾的是，男性全身性紅斑狼瘡的發病原因，到目前為止還不是非常清楚，只知道可能與遺傳因子、性荷爾蒙代謝異常有關，其他環境或後天因素如感染、紫外線、吸菸等也可能有影響。比較奇特的是，也些家庭竟然只有男性發病，其他家族女性卻不會出現全身性紅斑狼瘡。

就目前所知，男性全身性紅斑狼瘡的發病原因多指向「男性荷爾蒙因故減少」，有些研究指出，大部分男性紅斑狼瘡患者都有男性荷爾蒙（如睪固酮）減少，而女性荷爾蒙（如動情素）的代謝產物增加、性腺激素（如LH, FSH）之濃度也增高的現象。推測可能是女性荷爾蒙增加之後，自體免疫抗體隨之增強，自然殺手細胞的功能因而降低，加重了發炎現象之故。

臨床上發現，女性紅斑狼瘡病患除了陰道乾燥（嚴重乾燥症引起），或髖關節骨壞死，造成性交困難或疼痛不適外，多數都能享受美滿性生活，極少出現性功能障礙；而男性全身性紅斑狼瘡患者卻高達三分之一主訴出現性功能障礙，主要為性慾減低、無法勃起或陽痿，有些患者甚至早在症狀出現前就已經性趣缺缺，推測應該與血中睪固酮等男性荷爾蒙濃度減少二倍有關。

此外，也有研究者懷疑與吸菸、喝酒、嚼食檳榔有關，因為有些患者戒掉這些壞習慣後，症狀似有減輕的傾向。

針對症狀治療應有幫助

如前所述，男性全身性紅斑狼瘡的症狀除了臉部出現皮疹與紅斑，以及狼瘡腎炎、雷諾氏現象之外，還會出現無性趣、性無能與陽痿症狀；長期使用愛得星(Endoxan)藥物者，還可能殺死部分精蟲，致精蟲不足、影響生育，「不孝有三，無後為大」，成為男性患者的最痛。不過患者雖然男性荷爾蒙不足，卻無女性化現象。