■全民健保的道德共同體
為何二代健保改革最後還是失敗了？追根究柢，是台灣的民主體制無法解決健保改革牽涉的利益衝突。首先，取消論口計費，使得多眷之家負擔減輕，但也意味許多單身者的保費會調高。據估計，沒有扶養眷屬的單身勞工，二代健保財務方案通過後，保費會增加將近一倍。目前全民健保的全體被保險人，有三分之一是單身者；單身者之外，高所得家戶的保費也可能提高。所有國民，約有九百萬人的保費會增加。他們對保費調漲的反應，被視為「政治地雷」。有國民黨立委不諱言，以家戶總所得計徵保費的二代健保若過關，「選舉不用選了」。

為了避免單身者保費調漲過高，解決方案是擴大費基，降低費率。有人認為，二代健保的財務方案未必公平，因為新制以家戶總所得作為保費計算的基礎，而家戶總所得是以綜合所得稅為範圍，因為所得稅制並不公平，使得立基其上的保費新制，雖比現狀好，但還不夠公平。有些社會團體和民進黨立委，主張將免繳所得稅的土地、房屋、股票交易所得等資本利得，也納入健保的費基，這不僅可以擴大負擔的公平性，也可以降低費率，減少部分民眾保費調整的衝擊。但是，向資本利得動刀刮肉補健保，政治阻力過大，在修法過程遭到國民黨立院黨團反對。

無法打開富人口袋多要點錢來擴大費基、降低費率，行政部門竟把腦筋動到窮人身上。當時衛生署認為，一些帳面上看不到所得的民眾，像攤販、地下經濟業者等，實際上是有所得的，因為財稅機關查不到，實際所得無法列入家戶總所得來計徵健保費，這並不公平。有些帳面上看不到所得的民眾，是有參加社會保險的；衛生署打算以他們參加社會保險的投保金額作為「虛擬所得」來計算保費。如果一來，沒有實際所得，但依規定必須參加國民年金保險的家庭主婦、失業者，就以投保金額推定他們每月有一萬七千二百八十元的收入，以此來計算保費。在即將完成立法的協商階段，行政部門為了降低費率的考量，突然提出「虛擬所得」的政策，引起強烈反彈。學者專家、社會團體和民進黨立院黨團和黨中央，紛紛跳出來，指責「虛擬所得」是「濫殺窮人」的荒謬政策；為了降低費率，竟從窮人下手，搞個虛擬所得來擴大費基，這不啻是劫貧濟富。備受各界詬病的虛擬所得，就連有些國民黨立委，也「吞不下去」。（林國明）