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很多實習醫師不喜歡鼻胃管,我想是因為,在一次又一次地插管子,與病人一次又一次地拔管子之中,被插拔的已經不只是那根管子,而是病人的意志、家屬的期待和醫療的無奈在互相拔河,同時還混雜了好多種無法名之的情緒。身為小醫師,那些都是我們無法處理的,我們只能奔走在病房之間,繼續插那個被拔掉的管子。
我常常想起沈爺爺瞪我的眼神,想著如果我是健康的他,我會怎麼做?如果我是生病的他,我又會怎麼做呢?
親愛的朋友,你會怎麼做?
有一天無法由口進食的時候——我的決定
看過沈爺爺的故事,如果你是沈爺爺,會怎麼做?
其實,無論我們想不想要,隨著身體一步步老化,遲早有一天會慢慢喪失咀嚼、吞嚥以及消化的功能。醫學的進步,讓我們在那時候依然可以維持營養,無論是打點滴、鼻胃管或是胃造口。
你可能不知道,其實這些事情,我們在健康的時候就可以提前做準備,甚至做決定。我們可以事先選擇,當我們無法由口進食時希望接受怎麼樣的治療;我們也可以事先決定,當我們無法由口進食時要拒絕什麼樣的治療。
例如,如果沈爺爺在健康的時候,事先寫下他以後走到生命末期不想要接受鼻胃管治療的話,他生命最後的日子會不會比較輕鬆一點呢?
給我們這個權力的法律,叫做《病人自主權利法》。
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透過《病人自主權利法》,我們可以事先做「預立醫療決定」,來決定,如果有一天我們生命走到末期、極重度失智、植物人,或進入不可逆轉的昏迷的時候,我們可以在營養相關的醫療上做一些選擇。
《病人自主權利法》即將在民國一〇八年一月正式實施,在這部法律中,打點滴、鼻胃管或是胃造口統一被歸類成「人工營養及流體餵養」,指的是透過導管或其他侵入性措施餵養食物與水分。(第三條)
要透過《病人自主權利法》完成「預立醫療決定」有三個要件:
1. 必須本人決定而且須滿二十歲或具完全行為能力者。
2. 必須經過「預立醫療照護諮商」,和家人以及醫療團隊共同討論不同的決定可能會遇到的種種狀況。
3. 必須書面寫下「預立醫療決定」,並經見證人或公證。
這樣,在寫下決定之後,如果有一天自己成為末期病人、極重度失智、植物人,或進入不可逆轉的昏迷的其中一種,經過專科醫師確定以及安寧團隊會診之後,我們之前做的「預立醫療決定」就會生效。
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