第一章 探索慢性病（摘錄）

一、雙重探索

醫療如何照護病痛？這是臨床與政策實務的重要議題，而在此過程中醫療與社會如何相互影響？也是許多社會研究領域關切的主題。本書以高血壓、糖尿病與腎病這三項國人常有的慢性病為例，釐清台灣防治體制發展中的醫療與社會變化。本書藉由醫療社會學與科技與社會研究（science, technology and society studies, STS）的啟發，以體制分析方式定位此過程牽涉的國際引介與在地化議題。

資料顯示，在本地慢性病防治中，醫療專業與醫政單位長期引介國際知識與制度，力求趕上國際標準，但卻較少關注其中在地專業、知識與政策的落實過程，以及這些如何回饋到後續改革。既有社會理論對醫療與社會關係的討論中，「先進國」經驗的全球擴張看似具有普遍性，但在深究各地情形後又顯示相當差異。本書由此探究：各種引介如何影響本地醫療與社會樣貌？在地落實過程如何形塑各界實作？而這些實作中的視野又如何實現，並引導我們走向何種未來？

儘管表述方式不同，實務界亦常見類似疑問。例如，在臨床醫療、衛教與公共衛生及政策界的共識中，三種疾病被視為有共病關係，但在藥物、群體或個人習慣等面向又各有強調，長期以來推展的防治方法與成效也不盡相同。進一步，仔細端詳本地三種疾病的臨床指引時，可以發現文獻多數為引介自國際或（英語為主的）各先進國的研究成果，而這些又是由醫政單位或各種專業在不同階段中，各自努力而來，例如，1981 年行政院衛生署參照世界衛生組織（World Health Organization, WHO）建議，出版第一本《高血壓防治手冊》，直到2010 年的指引之後心血管專業才開始接手；糖尿病防治在糖尿病學會長期投入下，也從1986 年起參考WHO、陸續多次翻譯引介美國糖尿病學會最新指引；腎病防治則由腎臟醫學會在2003 年首度引進源自美國腎臟基金會的「腎絲球過濾率」指標，開始以新的「慢性腎病」（chronic kidney disease, CKD）架構推動篩檢與治療；再以慢性病防治所強調的衛教為例，儘管本地衛教專業的各種制度規劃經常提到1996年引進英國的共同照護網（shared care）制度，但也充滿美國糖尿病管理制度的影響，而後續在台灣全面推展時的各區域發展，以及後續腎病衛教所仿照的模式，又充滿各自引介的與在地化競逐的痕跡。