第一章：寫書的動機

台灣的健保制度提供民眾非常便利的就醫機會，不像歐美國家，遇到突發的病痛需先透過家庭醫師的預約診治後，有必要才會再轉診給次專科的醫師診治。這樣的過程常需要至少超過一個月的時間。若要經由急診也必須有符合的緊急條件，急診才會收治。若突然發生的嚴重背痛或下肢痛的原因是肌肉發炎造成的話，大多數的病情都會因其等待期間的休息而得到緩解。所以這個過程所需的數週，甚至二至三個月的期間，可以將因肌肉或筋膜因過度負擔造成疲勞與急性發作的可能病患排除了。因為肌肉發炎這個問題，無法經由某種特別的檢查方法可以證明有無，只能經由保守療法如服用消炎止痛藥，復健如熱敷與適當休息而緩解。

在台灣，有全世界首屈一指便利的健康保險制度，就會因為看診便利，很容易直接掛到次專科的專家門診，例如脊椎專科門診，而專科醫師就會立即安排腰椎X光，甚至短時間內就可以接受電腦斷層或核磁共振檢查。若這些檢查真有發現一些不正常的表現，如退化造成的椎間盤空隙變小、增生的骨刺在椎體的周圍、腰椎滑脫、椎弓解離、不同程度的椎管狹窄等，就會想當然耳認為病患的疼痛就是這些不正常的發現所引起的。又因為便利的健保制度與稠密的醫院分布，在很短的時間內，病患就可以安排接受手術治療。但若病患的疼痛原因實際是肌肉急性發炎造成的話，可能就沒機會去證明這個問題的可能性了。

次專科過度發展的影響，有因次專科醫師過度發展衍生的問題，在此以一個實際發生的例子來說明其潛在的隱憂。

有一位病患因上腹部疼痛不適先掛到腸胃內科。就診醫生立即安排胃鏡檢查，來排除有無上消化道潰瘍，檢查結果正常。得不到診斷，聽人說可能是心臟冠狀動脈狹窄造成缺氧的問題，所以又掛了心臟內科門診，安排了心電圖與超音波檢查，結果下次門診看檢查結果也是正常！最後實在受不了掛了急診，做了腹部超音波，才終於發現膽囊結石合併發炎—確定了病因。接下來治療膽結石與發炎，症狀才得以改善。